次全子宫切除术可以用于治疗宫颈检查正常，患者又要求保留宫颈的子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，或者是因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。现在子宫切除有开腹、阴式及腹腔镜下操作，后两者均为微创手术。子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。

次全子宫切除术简介

适应证

1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈。

2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。

麻醉方法

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉。

术前准备

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

手术范围

手术切除子宫体部。

手术步骤和技术要点

1.切口　同子宫肌瘤剔除术。

2.探查　了解子宫大小、活动度及子宫颈情况等。

3.切断圆韧带　钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端

4.处理附件　于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。

5.暴露子宫下段　沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部。

6.处理子宫血管　于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎。

7.切除子宫体　拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层，切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合。

8.重建盆腹膜　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。

9.关腹　分层缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.出血　在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血，故双重结扎为妥。在切断子宫动静脉时，应尽量分离子宫动静脉周围组织，认清血管，并紧贴子宫进行钳夹，牢固结扎。下推膀胱时，要分清层次，太浅或太深均会导致出血。

2.邻近脏器损伤　由于次全子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显，特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时，解剖层次欠清，易出现膀胱、直肠、输尿管损伤。一旦出现应立即修补。

腹腔镜下子宫次全切术

做子宫次全切术的原因

有几种原因要切除子宫，包括：

（1）严重的慢性感染（盆腔感染性性病）

（2）严重的子宫内膜感染

（3）子宫肌瘤

（4）子宫纤维瘤，子宫内膜癌

（5）宫颈癌、卵巢癌

（6）严重子宫出血（子宫破裂、产后大出血）

子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。扩大子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。 子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。

由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。

腔镜技术使医学进入微创的手术时代，这个微创的手术时代可以归结为几句话，就是最小的损伤，最小的炎性反应和最佳的切口愈合，最小的组织瘢痕和最佳的治疗效果。

腹腔镜下全子宫切除术的优势特点

腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。

在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道断端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌及子宫颈癌。

与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。

腹腔镜、阴式、开腹的选择原则

腹腔镜、阴式及开腹全子宫切除术，前两者均具有微创的特点，都要比开腹全子宫切除术恢复快得多，而术后恢复情况在腹腔镜手术与阴式手术之间没有差别。尽管如此，腹腔镜全子宫切除仍具有阴式子宫切除无法比拟的优势，主要是对盆腔情况可清楚了解，术野清晰，可同时处理并存于盆腔的病变。对于复杂病例，选择腹腔镜手术要比阴式手术安全得多。因此，对简单全子宫切除，阴式手术或腹腔镜手术均可作为首选术式。而合并盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变而需切除子宫时，腹腔镜全子宫切除则应作为首选术式。然而，腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式仍有其局限性，即不能完成巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除，对这类患者，应术前已有充分估计选择开腹手术，或术中遇到困难而中转开腹。