为了改进面部的线条，使之柔和、流畅所做的下颌骨手术，称为下颌缩小术，又称下颌角截骨术、四角下颌手术。因手术部位不仅包括下颌角，还包括下颌体，所以称为下颌缩小术比四角下颌手术更为贴切。下颌缩小术可以校正下颌角和下颌体的肥大，但是颏部的外观缺陷，只能依靠颏部成形术来解决。近年来常采用两种术式共同施行的方法，使下颌部的轮廓接近于V字形态的模样，即V形脸成形（V-line）术。V形脸成形术效果通常可长期维持。该方法能同时缩小下颌和下巴，真正实现V脸；整个手术只有口内切口，面部表面不会遗留手术疤痕。

适用人群

1、下颌角明显肥大者。

2、明显的“方形脸”或“梯形脸”者。

3、不仅下颌角肥大，同时存在下巴宽、一字下巴者。

4、单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称者。

5、面部上下宽度比例不协调、两下颌角间距接近，或大于两颧骨间宽度者。

禁忌人群

1、心脏病、肝炎、肾炎、肺炎患者。

2、高血压急性期、血液性疾病、糖尿病、甲亢等疾病患者。

3、麻醉药有过敏史者。

4、手术区有感染灶，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等患者。

5、面部有神经性病变者。

6、瘢痕体质者。

7、精神病患者、心理障碍者。

8、哺乳期、妊娠期和月经期者。

技术/手术风险

1、不对称畸形

由于截骨手术大多在盲视或半盲视下进行，所以很难做到两侧截骨量的完全一致。

2、第二下颌角

在直线型截骨时，原下颌角角度越小或截骨量越大就越容易造成截骨后下颌下缘棱角的岀现，故称之为“第二下颌角”。通过弧线型截骨或者直线截骨后边缘加以打磨可以避免这种情况的发生。

3、血肿

最容易在术后引起血肿的原因是术中损伤了下牙槽神经血管束。合理设计截骨线的位置是预防下牙槽神经血管束损伤的关键。一旦术中发现截骨部位血如潮涌，基本可以确定是损伤了该神经血管束，应立即填入明胶海绵并压迫止血，出血控制后调整截骨线位置或方向，术后留置闭式引流，加压包扎，密切观察引流量。

4、口角歪斜

部分患者在术后出现一侧口角歪斜的情况，但大多数在面部肿胀消退后症状缓解或消失。

5、口周皮肤、黏膜损伤

由于拉钩牵拉压迫或电锯灼磨，口角周围的皮肤和黏膜受损，引起口角疼痛。愈合后不留瘢痕。在术中可以在口周涂抹足量的油膏润滑，并衬垫纱布保护。

6、呼吸困难

最常见的原因是包扎过紧或部位不当。可在颏下正中将外敷料剪一刀，松弛颈部的包扎压迫。还有一种原因是咽喉部肿胀，可给予吸氧、地塞米松静脉滴注，并密切观察患者的生命体征，有条件可给予氧饱和度监测。

7、感染

下颌角截骨手术后发生感染的情况并不多见。最常见的感染原因还是血肿继发的，因此预防血肿形成是预防术后感染的关键。

8、张口受限

部分患者在消肿后仍然诉嘴张不大，这可能是咬肌失去附着点而造成的咀嚼肌群动力平衡失调引起的；少数也可能是手术牵拉造成的颞下颌关节功能紊乱引起的。一般在术后通过咀嚼功能锻炼都能恢复，若长期不愈，则应去口腔颌面外科就诊，检査颞下颌关节。

9、下颌骨骨折

在截骨时，偶尔会遇到截骨线处出现意外的骨折线，造成下颌升支或下颌体部的骨折，此时需要改变手术方案，并在骨折处用钛板固定，无条件的单位，可以采用颌间结扎固定。

效果说明

维持时间：一般可以长期维持。

影响因素：V形脸成形术能同时缩小下颌和下巴，真正实现V脸，解决左右面不对称的情况，而且整个手术只有口内切口，面部表面不会遗留手术疤痕。但受个人体质、操作规范、术后护理等因素影响，不同患者术后的效果及维持时间会有差异。

时间变化：随时间推移，效果一般不会有较大变化，但日常若不注意合理饮食，经常暴饮暴食，也可能导致面部脂肪堆积，使手术效果逐渐减弱，甚至消失。对于仍旧有美容需求者，可在咨询医生后考虑采用适当办法进行治疗。

术后护理

1、严重肿胀期（0天～3天）

此期肿胀严重，皮肤淤青，有疼痛感；需要加压包扎，术后伤口有少量渗血。处理方式包括：术后6小时，开始用漱口液，漱口至拆线；留院观察3～5天；术后面罩加压，包扎5～7天，如口内伤口，放置引流条，可以在手术48小时后拨除；吃流食至第5天；期间不可洗头。

2、快速消肿期（4天～6天）

肿胀逐渐吸收，可能会有轻度疼痛。处理方式包括：拆线前不能沾水；忌辛辣刺激性食物，多吃水果，蔬菜，注意补充蛋白质；减少活动，严禁用手碰触手术部位；保证手术部位清洁，防止感染。

3、拆线日（7天）

7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。注意事项：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

4、持续消肿期（8天～15天）

肿胀逐渐吸收，皮肤淤青吸收消失，轻度疼痛，看不出效果，佩戴颈颌套。注意事项：禁用任何可能影响伤口，愈合的补品、药品；禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物，尽量半流食。

5、组织恢复期（16天~30天）

消肿比较迅速，皮肤淤青完全吸收，练习张口。注意事项：持续佩戴颈颌套一个月；不要老是躺在床上或是坐着，可做一些简单的活动，保持良好的心情；忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质。

6、效果稳定期（31天~180天）

肿胀逐渐吸收，组织恢复，效果慢慢明显，较佳效果在6个月后。注意事项：手术3个月内，尽量避免用力咬，较硬的东西；手术3个月内，不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区域。

术前注意

1、确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。

2、患有高血压和糖尿病的人群，应该在面诊时，详实向医生告知病情，以便医生确认手术方案。

3、术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使血小板凝固的功能降低。

4、术前不要化妆，保持面部清洁。

5、女性要避开月经期、孕期以及妊娠期。

6、术前与医生沟通，了解项目的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

7、完善体格检查、心肺、血液等常规检查，确认无严重全身性疾病，确认对麻醉药物无过敏。

8、操作部位，近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他美容填充物植入史，须提前告知医生。

9、不良生活习惯改变，如术前禁止吸烟、饮酒等。

10、术前清淡饮食，避免进食辛辣刺激、油腻食物。

优劣势

1、项目优点

能同时缩小下颌和下巴，真正实现V脸；整个手术只有口内切口，面部表面不会遗留手术疤痕。

2、项目缺点

手术较复杂，对医生审美和技术要求相对较高；手术创伤较大，术后反应较重，副作用多，恢复时间更长；手术费用较高。