甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的人畜共患的呼吸系统疾病，早期又被称为“猪流感”。最明显症状是，体温突然超过39℃，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。如果个体身体素质较差，自身免疫力低，患者一旦感染，会直接引发很多并发症，甚至于危及生命。但该流感可防、可控。

概述

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。早期被称为猪流感。与其他季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传人。人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

但是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要积极作好预防，不会对健康造成太大损害。预防甲型H1N1流感的疫苗已投入使用。

更名

2009年4月30日，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A（H1N1）型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”这一词语，因为该词语会误导公众，认为吃猪肉会感染该种流感。中国卫生部公告中则将这一疾病称为“甲型H1N1流感”，简称“甲流”。对此，中国疾控中心副主任杨维中在2009年5月1日时告诉媒体，“甲型”即“Ａ型”，中国这一名称与国际的名称其实是一回事，只是按国内中文表述的惯例称为“甲型”。

相关知识

甲型流感病毒H1N1亚型，是甲型流感病毒的一种，也是人类最常感染的流感病毒之一。

所谓“H1N1”是病毒名称的缩写，其“H”指的是血球凝集素（Hemagglutinin）、而“N”指的是神经氨酸酶（Neuraminidase），两种都是病毒上的抗原名称。其意思是：具有“血球凝集素（Hemagglutinin）第1型、神经氨酸酶（Neuraminidase）第1型”的病毒，因此，根据其结构类推，则也有“H2N2”、“H5N1”等等的流感病毒。

血球凝集素共有1～15型，神经氨酸酶共有1～9型。一些H1N1的种类可以在人类间传播，包括1918年的流感大爆发，另一些可在雀鸟和猪只间传播。这种病毒的遗传组成存在争议。根据它的血凝素蛋白和神经氨酸酶的类型，科学家同意这是一种H1N1病毒。它是由人、猪和禽流感的遗传物质组成，而世界卫生组织认为它主要是由猪流感的基因组成的。

2009年3至4月，墨西哥爆发H1N1疫潮，导致过百人感染。疫情其后传播到全世界。2009年4月30日凌晨，世界卫生组织把全球流感大流行警告级别提高到第5级。2009年6月11日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别提升至最高等级第6级。

甲型H1N1病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），其遗传物质为RNA，属单股负链RNA病毒。典型病毒颗粒呈球状，直径为80～120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。甲型H1N1病毒基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。

甲型H1N1流感病毒携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。

流感病毒类型：流感病毒有三种类型：甲型（Ａ型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（Ｂ型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（Ｃ型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。

传染源及传染途径

主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。因此，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。感染者有可能在出现症状前感染其他人。小孩的传染性会久一些。

传播速度快：人体对新变异病毒没有天然抗体。

病毒性质

甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3分钟，750mL/L乙醇5分钟，1mL/L碘酊5分钟，1mL/L盐酸3分钟和1mL/L甲醛30分钟，均可灭活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30分钟可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。

潜伏期

一般为1到7天左右。人感染甲型H1N1流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿的传染期可能长于7天。

人感染甲型H1N1流感的潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

临床症状

猪流感其早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状。

部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。

美国2009年疫情中发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状；墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。发病人群多为青壮年，而不是季节性流感的易感人群——老

人和儿童，这与人禽流感非常相似。

易感人群

1.妊娠期妇女（重症和死亡率很高）；

2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；

4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

5.年龄≥65岁的老年人。

诊断标准

医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。

发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。

出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。

治疗药物

根据国家卫生部和世卫组织的推荐，抗甲流首选西药是达菲和乐感清，中成药是连花清瘟胶囊。

达菲的生产厂家是瑞士罗氏，目前已国产化，中国有两家企业引进仿制；乐感清的生产厂家是英国葛兰素史克，目前还没有国产化。连花清瘟胶囊的生产厂家是石家庄以岭药业股份有限公司。

虽然11月有报道一些国家发生甲流病毒变异，个别患者出现对达菲的耐药性，但多数患者仍然有效。不过，达菲在临床上对青少年会产生副作用。国家卫生部《甲型N1H1流感诊疗方案（2009年第三版）》中已将“疏风解毒胶囊”列为首选中药。

北京市中医药管理局2009年12月17日宣布，世界上首个抗甲型H1N1流感病毒的中成药“金花清感方”现已进入新药研发阶段。预计2010年1月该药正式取得医疗机构制剂生产许可，由全市医疗机构向患者提供。经过6个月的科研，临床研究和基础研究都证实了“金花清感方”是治疗甲型H1N1流感的有效方药，与目前国际上临床治疗甲型H1N1流感公认的推荐用药效果相当，而且尚未发现服用“金花清感方”后的不良反应。据测算，患者使用“金花清感方”单日费用只有16元，总的疗程仅需80元，治疗费用也比较低。

疫苗

为何接种

接种疫苗是预防甲型H1N1流感流行的有效手段之一。接种甲型H1N1疫苗后，可刺激机体产生针对甲型H1N1流感病毒的抗体，对该病毒所致流感可起到免疫预防作用。

有效性和安全性

临床试验结果和接种工作实践证明，中国产甲型H1N1流感疫苗安全有效。

10家国内疫苗生产企业在7个省份实施了全球最大规模的疫苗临床试验，1万3千余人接受了临床试验。试验结果表明：接种一剂次15μg甲型H1N1流感裂解疫苗即可产生有效的保护作用，保护率超过85％；特别重要的是，疫苗安全性良好，不良反应发生率不超过季节性流感疫苗，未出现严重的不良反应。国际上其他一些国家的临床试验结果也支持中的临床试验结论。2009年9月初，经国家食品药品监管局批准，甲型H1N1流感疫苗正式投入生产，中国成为世界上第一个完成疫苗研发和注册使用的国家。

截至10月31日，除安徽、江西、四川、重庆等4省（市）外，其他27个省份和新疆生产建设兵团均已开展重要人群甲型H1N1流感疫苗的接种工作，累计完成接种378.78万人。各地报告的疑似预防接种异常反应多为轻型反应，如局部疼痛、红肿，轻度发热和头疼等。除报告1例喉头水肿和1例过敏性休克外（均已得到有效救治），尚未接到其他严重不良反应报告。

接种地区和人群

重点地区是指疫情较重、人口密集、人口流动性大的地区。疫情严重程度主要是根据甲型H1N1流感监测结果、聚集性病例发生起数和发病数量等因素综合判定。中国甲型H1N1流感疫苗接种的重点人群主要包括：解放军、武警部队官兵和公安干警，外交、口岸检疫、海关、边检、铁路、民航、交通、电网、殡葬等关键岗位公共服务人员和一线医疗卫生人员，托幼机构教职工和中小学校学生及教职工，慢性呼吸系统疾病和心脑血管病等慢性病患者，妊娠期妇女等。

接种原则和收费情况

中国甲型H1N1流感疫苗的接种应坚持“知情、自愿、免费”的原则。

接种前，接种人员应告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。受种者在了解疫苗及接种注意事项后，须由受种者或其监护人签署知情同意书，证明自愿接种甲型H1N1流感疫苗。受种者免费接种甲型H1N1流感疫苗，疫苗及接种经费由各省级财政落实，中央财政对中西部地区给予适当补助。

国家明确要求不得向受种者收取任何费用。

哪些人暂时不能接种疫苗

(1)对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等)，特别是卵清蛋白过敏者；

(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；

(3)格林巴利综合征(感染性多发性神经根炎)患者；

(4)未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；

(5)严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；

(6)医生认为不适合接种的其他人员。

接种注意事项

(1)接种后应留观30分钟；

(2)出现轻微反应，一般不需要特殊处理，可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治；

(3)接种甲型H1N1流感疫苗不能对季节性流感和禽流感产生疫苗力；

(4)到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。

预防

2009年5月1日世界卫生组织在其网站上公布了公众防范甲型H1N1流感注意事项：

一、如何保护自己远离甲型H1N1流感?

1、对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；

2、勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手；

3、保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体，如多吃水果，蔬菜，多锻炼，多饮水。

4、不随地吐痰，打喷嚏时用纸巾捂住鼻口，擦鼻涕的纸巾要弃置于有盖垃圾箱内。

5、居室要多开窗通风，尽量少去人流聚集的地方。

6、避免用手接触你眼睛，鼻子和嘴，避免人与人直接身体的接触，包括握手，亲吻，共餐等。

7. 要避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；避免前往人流拥挤的地方，避免接触生猪或前往屠宰场的人。如出现流感样症状，应立即就医，就医时应佩戴口罩。

二、家中有人出现流感症状，应如何照料?

1、将病人与家中其他人隔离开来，至少保持1米距离；

2、照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子；

3、不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁；

4、每次与病人接触后，都应该用肥皂彻底洗净双手;病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风；

5、如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例，应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。

三、如果感觉自己感染了流感，应该怎么办?

1、如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方；

2、多休息，喝大量的水；

3、咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；

4、勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；

5、将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。

四、如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？

1.去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议；

2.如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；

3.去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。

正确洗手方法

保持手部卫生是预防传染病的首要条件。用洗手液彻底洗手或用酒精搓手液消毒双手均可保持手部卫生。

1、什么时候应洗手？

（1）在接触眼、鼻及口前

（2）进食及处理食物前

（3）入厕后

（4）当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后

（5）触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后

（6）为幼童或病人更换尿片后，及处理被污染的物件后

（7）探访医院及饲养场的前后

（8）接触动物或家禽后

一般情况下，当双手有明显污垢或可能被体液沾污例如如厕后或更换尿片后，打喷嚏及咳嗽后，应用洗手液（肥皂）及清水洗手。如双手没有明显污垢时，可用含70-80%酒精搓手液消毒双手。

2、正确洗手步骤： 

用洗手液洗手,程序如下:

（1）开水龙头冲洗双手。

（2）加入洗手液，用手擦出泡沫。

（3）最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。

（4）洗擦后才用流动的清水将双手彻底冲洗干净。

（5）用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。

（6）双手洗干净后，不要直接触摸水龙头，可用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。

3、注意：

（1）切勿与别人共享毛巾或纸巾。

（2）擦过手的纸巾用后应妥善弃置。

（3）个人用的抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。

4、用酒精搓手液消毒双手，程序如下：

把足够份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各处至少20秒直至双手干透。

中国病例

2009年疫情

第一例在四川发现

2009年5月11日通报，四川省确诊一例甲型H1N1流感病例，这是中国内地首例甲型H1N1流感病例。

患者包某某，男，30岁，在美国某大学学习。该患者在美国密苏里大学的室友4天前感冒，当地诊断为普通的感冒。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场。患者5月9日在北京至成都航程中自觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后自感不适，遂直接到四川省人民医院就诊。5月10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性。11日早晨7时，医护人员检查发现，患者包某某体温已经恢复正常，咳痰通畅。经过医护人员悉心治疗和护理，他的病情明显好转。

第二例在山东发现

2009年5月13日，山东省报告的甲型H1N1流感疑似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地第二例输入性确诊病例。患者吕某某，男，19岁，就读加拿大某大学。5月7日12时（加拿大时间）患者乘AC029航班从加拿大出发，5月8日14时30分抵达北京。5月10日20时，患者自感发热。5月11日下午自测体温39℃，并伴有咽痛、头痛等症状。5月11日19时25分，患者乘坐D41次列车离开北京，当晚22时35分抵达济南。

患者于21时49分在火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告，济南市疾病预防控制中心专业人员在列车抵达济南后，立即将其转送济南市传染病院隔离治疗。5月12日上午，济南市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控制中心分别对患者标本进行检测，结果均为甲型H1N1流感疑似阳性。

第三例在北京确诊

2009年5月16日晚北京确诊一例甲型H1N1流感病例。这是北京的首例确诊病例，也是中国内地第三例确诊病例。患者，女性，18岁，北京市人，就读于美国纽约州某大学。患者于5月11日13时50分乘坐美国大陆航空公司CO89航班到达北京，在其母陪伴下回到家中，一直未外出和会友。5月13日12时，患者自觉不适，全身乏力，自测体温低热。患者于5月14日20时，到北大医院发热门诊就诊，自述有咳嗽、少量痰，头痛、咽痛、胸闷、肌肉酸痛，体温37.7℃，初步诊断为发热待查、疑似甲型流感。

5月15日凌晨2时，患者转入地坛医院。北京市疾控中心对患者咽拭子标本进行检测，结果显示甲型H1N1流感病毒可疑阳性，H3亚型流感病毒阳性。

第四例在广东确诊

2009年5月18日12时，卫生部接到广东省卫生厅报告，广州市第八人民医院收治1例发热病例，根据临床表现、流行病学调查和实验室检验结果，初步诊断为输入性甲型H1N1流感疑似病例。患者，男性，59岁，广州市人，现住佛山南海市。患者4月下旬前往加拿大、美国自助旅游，5月13日经韩国飞抵香港。5月14日，患者自觉咽痛、鼻塞、干咳。5月15日16时35分，患者乘香港-广州T810列车返回广州，上车检疫时体温正常。

在列车行驶途中自觉寒战、大汗、发热，抵达广州东站口岸检疫时腋下体温37.7℃，随即被送往广州市第八人民医院隔离治疗。广东检验检疫局、广州市疾控中心和广东省疾控中心分别对患者5月17日咽拭标本进行了检测，结果均为甲型H1N1流感核酸阳性。广东省卫生厅组织省内专家组进行会诊，初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。

2013年病例

2013年1月6日，据北京日报引述北京市疾病预防控制中心1月5日发布的消息，北京流感发病为近五年同期最高水平。甲型H1N1流感（简称甲流）病毒成为主要毒株，从去年12月底到昨天，已经报告两例甲流死亡。

根据北京市疾控中心统计显示，2012年12月24日至12月30日，全市二级以上医疗机构累计监测门、急诊就诊人数1040090人，流感样病例占2.75%，为自2008年以来的同期最高水平。流感样病例就诊以0至4岁组、5至14岁组和25至59岁组为主，分别占流感样病例就诊总数的37.7%、23.7%和25%。

实验室检测显示，目前本市呈现甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2亚型流感病毒共同流行的趋势，且甲型H1N1流感病毒活动度较前期明显增强，并逐渐转变为主导毒株。目前已经报告两例死亡。

第一个死亡病例为一名22岁的女性外来务工者，2012年12月下旬到朝阳医院就诊时出现高烧、呼吸困难等症状，由于患者自身贫血，抵抗力较弱，经治无效死亡。1月4日，一名癌症晚期的65岁女性合并感冒后死亡，实验室检测感染甲型H1N1病毒。

警戒级别

2009年6月11日瑞典政府发布公告说，世界卫生组织已决定将全球流感大流行的警戒级别由5级提升至6级。

流感对比

华人体内存在特殊基因易感染H1N1流感病毒

据新加坡《联合早报》2013年1月31日消息，中国和英国科研人员发现，华人容易感染H1N1流感病毒，这同一个基因（RS12252-C）有关。这也说明为何新流感病毒总是先在亚洲出现，这项新发现也有助于医生尽早找出高风险人群。领导这项研究的英国牛津大学人员在《自然—通讯》期刊中发表了这一结果，他们指出因为具有这个基因，华人感染H1N1流感后，病情加重的风险比其他族群的人要高出六倍。