股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死称（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

护理措施

a）以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人，重视他们提出的问题，并加强基础护理和生活护理。/n

/nb）重视病人及家属的教育，使他们充分认识到早治疗的重要性。/n

/nc）向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解麻醉效果，保证术中不会有明显的疼痛，与家属一起给予鼓励和支持。

注意事项

由于骨水泥的生物相容性差、放热、毒性和过敏反应等，可有多种并发症，尤其是后期的假体松动，影响疗效，近年来研究不用骨水泥固定人工假体的生物学固定方法较为理想，具有良好前途。不用骨水泥与用骨水泥的假体区别在于假体柄的表面设计和材料上的不同。目前在表面设计上有巨孔型和微孔型两种，欧洲多用巨孔型；国内多用的是微孔型，其孔隙的直径在40～400μm之间，骨组织可以长入微孔内起牢固的固定作用。

有时可在髓腔内，假体远端嵌入一块骨栓，愈合后可防假体下沉。生物学固定的假体在设计上应尽量减少非生理性应力，手术时假体的多孔表面必须与骨组织紧密接合，应避免二者之间的微细活动，故术后6周内不能负重。要使假体与骨间密切相接，就要求有合格的假体、器械和严格的技术操作。目前在尚未达到要求时，如能正确使用骨水泥，仍不失是一种好的办法。近有设计采用有机骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物学固定二者的优点。

安放股骨头注意

必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出皮质骨。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼[图6⑴⑵]。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。

护理和康复训练

1）术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位.患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收,外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位2~3周.

2）术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右.

3）有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量.引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管.

4）下地前常规拍X线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较.

5）术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞.2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3~4周可持拐下地.半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.如有疼痛,局部炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之,节制负重要时刻注意.

6）严格定期随诊每2~3个月1次,以便指导锻炼.定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.

治疗过程

使用DSA介入融通疗法治疗股骨头坏死，不像手术治疗方法那样创伤比较大，也不像药物治疗治疗疗程长、效果慢，采用DSA介入融通疗法，可以缩短股骨头坏死的治疗时间，降低它对患者造成的伤害。其具体的治疗过程为：

第一步：经皮穿刺插管

专家在DSA血管造影机监视下，患者取仰卧位，医生用尖刀片顺皮纹挑开皮肤2mm，采用改良Seldinger穿刺技术，经过侧股动脉穿刺插管将5F或4Fcobra导管分别超选入患侧旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉。

DSA血管造影机可以在全电脑可视影像下，同步、清晰的知道患者的血管走形，血管数量，病变部位，血流速度等，为提供更为精准的图像和数据信息。

第二步：血管造影

插管插入股骨头处，即注入显影剂。通过影像，专家迅速掌握股骨头周边的血管分布、病灶部位（在电脑显示屏上十分清晰）。

第三步：灌注治疗

经造影证实后，观察股骨头血供情况，导管超选择性捅入患侧的靶血管内，主要是旋股内侧动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子，使闭塞的血管再通，改善股骨头血供：扩张血管及低渗十药物疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，使缺血骨及部分坏死骨重新恢复血运，坏死得到修复。