普米克都保（布地奈德粉吸入剂），适应症为本品适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。也适用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），规律地使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。

大量的前瞻性流行病学研究结果及世界范围的上市后使用经验未发现怀孕期间使用吸入布地奈德会对胚胎及新生儿产生不良作用。应考虑选用吸入糖皮质激素，因为与达到同样肺部效应的口服糖皮质激素相比，其全身副作用低。布地奈德可分泌乳汁，但是，预计普米克都保的治疗剂量的哺乳婴儿无影响。

成份

活性成份：布地奈德

化学名称：16α，17α-22R，S-丙基亚甲基二氧－孕甾-1，4-二烯-11β，21-二羟基-3，20二酮。

结构式为：

分子式：C25H34O6

分子量：430.5

性状

白色至灰白色圆形颗粒，轻压后成为粉末状，填入特制的吸入气流驱动的多剂量粉末吸入器中。

适应症

本品适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。也适用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），规律地使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。

用法用量

支气管哮喘

本品的剂量应个体化。根据患者原先的哮喘治疗状况，推荐使用本品的起始剂量和最高剂量。在重度哮喘和哮喘加重期时，每天剂量分3-4次给予可能对某些患者有益。

成人

无激素治疗：推荐起始剂量一次200-400μg，一日1次；或一次100-400μg，一日2次。最高推荐剂量一次800μg，一日2次。

吸入糖皮质激素：推荐起始剂量一次200-400μg，一日1次；或一次100-400μg，一日2次。最高推荐剂量一次800μg，一日2次。

口服糖皮质激素：推荐起始剂量一次400-800μg，一日2次。最高推荐剂量一次800μg，一日2次。

6岁和6岁以上儿童

无激素治疗：推荐起始剂量一次200-400μg，一日1次；或一次100-200μg，一日2次。最高推荐剂量一次400μg，一日2次。

吸入糖皮质激素：推荐起始剂量一次200-400μg，一日1次；或一次100-200μg，一日2次。最高推荐剂量一次400μg，一日2次。

口服糖皮质激素：推荐起始剂量一次200-400μg，一日1次。最高推荐剂量一次400μg，一日2次。

注意

当哮喘控制后，所有患者都能减量至最低有效维持剂量。

维持剂量的剂量范围：成人一日100-1600μg，儿童一日100-800μg。

尽管治疗开始后1-2周、甚至更长的时间也未必能达到最大效果，但通常在吸入治疗开始后24小时内，哮喘控制即能改善。

一日剂量通常分为1-2次给予。成人和患轻至中度哮喘的儿童（6岁起），其所需维持剂量为一日100-400μg者，可考虑一日给药一次。

本品内的药物由患者吸入而到达肺中，因而指导患者通过吸嘴用力深度吸气是很重要的。

为了将真菌性口炎的发生率降到最低，应指导患者在每次吸药后用水漱口。

未接受糖皮质激素治疗者

能很好地控制住哮喘的患者，起始用药可一日1次。用药时间为早晨或夜间。对初始剂量反应不理想时，增加剂量可加强对哮喘的控制。

使用吸入糖皮质激素维持治疗者

成人的临床研究显示，同等剂量布地奈德经由都保吸入器吸入的效果大于由压力气雾器（pMDI）给药的效果。因而，当用普米克压力气雾剂的患者改用普米克都保吸入器，且哮喘控制理想时，几乎可将原剂量减到一半。如患者由吸入其他糖皮质激素改用本品，开始时给予类似剂量，以后可考虑减量。

使用口服糖皮质激素维持治疗者

本品可替代或显著减少口服糖皮质激素剂量，以维持或改善哮喘的控制。

最初，本品应和患者平常的口服糖皮质激素维持剂量合用。约一周后，口服剂量逐渐减至可能的最低剂量。需特别强调的是，口服激素撤除的速度要慢。

在许多病例中，本品能完全替代口服糖皮质激素。在撤除时，尽管肺功能仍保持稳定甚至改善，某些患者可能出现全身糖皮质激素撤除症状，例如关节和/或肌肉疼痛，疲乏和抑郁。对这些患者应鼓励其继续应用本品，但应监测肾上腺功能不全的客观体征。如有出现肾上腺功能不全的征象，应暂时增加其全身糖皮质激素剂量，然后继续更慢地撤除。在应激时期或严重哮喘发作时，改用吸入的患者需要补充全身激素。

若使用超过推荐剂量的本品，其安全性和有效性尚未确定。

慢性阻塞性肺病（COPD）

本品的推荐剂量是400μg，一日2次。

口服糖皮质激素的COPD患者，若减少口服剂量，本品的用量应和上述推荐剂量相同。

不良反应

在经治患者中，预期有接近10%的患者可能出现局限性不良反应。

1.常见（＞1/100）

气道：口腔和咽喉部念珠菌感染、轻度咽喉刺激、咳嗽、声嘶。

2.罕见（＜1/1000）

全身性：血管性水肿皮肤：荨麻疹、皮疹、皮炎、皮肤淤青。

气道：支气管痉挛。

精神疾病：精神运动性兴奋、睡眠障碍、焦虑、抑郁、攻击行为、行为改变（多见于儿童）。

禁忌

对本品中任一成份过敏者。

注意事项

不应试图靠本品快速缓解哮喘急性发作，此时仍需吸入短效支气管扩张剂。如发现患者使用短效支气管扩张剂无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊。此时应考虑增强抗炎治疗，如吸入较高剂量的本品或口服一疗程糖皮质激素。

COPD急性加重时应由负责的医生决定给予附加的治疗。

对于由全身给药过渡到吸入给药的患者需特别观察。在这段HPA抑制期，当患者受到创伤、手术或感染(尤其是肠胃炎)或处于其他伴有严重电解质丢失的情况，患者可表现出肾上腺功能不全的症状和体征。此时，尽管本品可以控制哮喘或COPD的症状，但所推荐的治疗剂量供给全身的糖皮质激素低于正常生理量，不能提供这些急症状态所必需的盐皮质激素活性。

在撤除期，一些患者有非特异性的不适感，如肌肉和关节痛。个别病例中，如患者有乏力、头痛、恶心和呕吐症状，则需疑及全身性的糖皮质激素功能不全。对于这些患者，有时需暂时增加口服糖皮质激素剂量。

以吸入治疗替代全身皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹。这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及/或局部制剂控制症状。

肝功能下降可影响皮质激素的清除，然而肝硬化患者静脉给予布地奈德的药代动力学与健康人相似，口服布地奈德的药代动力学受肝功能损害的影响，表现为全身利用率增加。然而对于本品其意义甚微，因为吸入方式给药时，经口吸收部分对全身利用率的贡献非常小。

体内研究显示，口服酮康唑(一种已知的CYP3A4酶抑制剂)会增加布地奈德的全身暴露量。短期使用酮康唑(1－2周)时，这种影响的临床意义有限，但长期使用时需慎重考虑。

人长期使用本品的局部和全身作用不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该将剂量逐步减少至最小有效剂量。医生应密切监测通过任何给药途径使用糖皮质激素的儿童的生长发育，权衡激素治疗及其对哮喘控制的益处与可能的对生长的抑制之间的利弊。

肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。

布地奈德不影响驾驶及使用机器能力。

运动员慎用。

孕妇及哺乳期妇女用药

大量的前瞻性流行病学研究结果及世界范围的上市后使用经验未发现怀孕期间使用吸入布地奈德会对胚胎及新生儿产生不良作用。

与其他药物一样，孕妇使用布地奈德时需权衡其对母亲的益处和对胎儿的危害。应考虑选用吸入糖皮质激素，因为与达到同样肺部效应的口服糖皮质激素相比，其全身副作用低。布地奈德可分泌乳汁，但是，预计普米克都保的治疗剂量的哺乳婴儿无影响。哺乳期过程中也可以使用普米克都保。

老年用药

未进行该项实验且无可靠参考文献。

药物相互作用

尚未观察到本品与其它治疗哮喘或COPD的药物有相互作用。作为皮质激素的主要代谢酶－细胞色素P450的亚族CYP3A4的强抑制剂，酮康唑可增加口服的布地奈德的血浓度。在推荐剂量，西咪替丁轻度影响口服布地奈德的药代动力学，但无明显临床意义。

药物过量

本品急性药物过量，即使很大剂量，也不产生临床问题。长期过量使用可能出现糖皮质激素的全身作用，如肾上腺皮质机能亢进和肾上腺抑制。

药理毒理

1. 局部抗炎作用

糖皮质激素在哮喘和慢性阻塞性肺病治疗中的确切机制尚不十分清楚。糖皮质激素的抗炎作用，如抑制炎性介质的释放和抑制细胞因子介导的免疫反应，可能在哮喘治疗中起重要作用。以激素对糖皮质激素受体的亲和力大小来比较，布地奈德的内在效力比泼尼松龙高约15倍。

一项比较吸入和口服布地奈德对哮喘作用的临床研究证实，吸入布地奈德的作用与安慰剂相比有显著差异，而口服的与安慰剂相比无显著差异。因此吸入常规剂量的布地奈德的治疗作用只能用其对呼吸道的直接作用来解释。对动物和患者所进行的诱发试

显示：布地奈德具有抗过敏和抗炎作用，能缓解速发及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞。

1. 对哮喘恶化的作用

研究发现，吸入布地奈德一日一次或一日二次，可有效地预防儿童和成人哮喘的恶化。

3.对运动诱发的哮喘的作用

吸入布地奈德一日一次或一日二次可有效地预防运动诱发的支气管收缩。

4.对气道反应性的影响

在高反应性患者，布地奈德能降低气道对直接和间接刺激的反应。

5.对慢性阻塞性肺病（COPD）的作用

患轻至中度COPD的患者，吸入布地奈德400μg，一天二次，与安慰剂相比，治疗3-6个月后，可改善患者的FEV1，在三年的治疗中可维持这种改善。

6.对下丘脑一垂体一肾上腺（HPA）轴功能的影响

ACTH试验显示，吸入推荐剂量的布地奈德，对肾上腺功能的影响明显低于1Omg泼尼松。成人一日剂量高达1600μg，儿童一日剂量高达800μg，连续使用3个月，未发现血浆皮质醇水平以及对ACTH刺激的反应发生有临床意义的改变。长达52周的随访证实没有发生HPA轴抑制。

7.对生长的影响

儿童用都保吸入布地奈德2-6年，一日剂量高达400μg，与非糖皮质激素治疗相比，无证据表明这样用药对儿童生长发育有影响。

药代动力学

1.吸收

经都保吸入给药后，沉积到肺里的药物约为标定量的25－35%，约相当于pMDI的2倍。

吸入单剂布地奈德800μg后，30分钟内达最大血药浓度约4nmol/L。经都保吸入布地奈德的全身生物利用度约为标示量的38％，其中1/6左右来自经口吞咽的部分。

2.分布

布地奈德分布容积约3L/kg，平均血浆蛋白结合率为85－90％。

3.生物转化

布地奈德经肝脏首过代谢的程度很高(90％)，代谢物的糖皮质激素活性较低。主要代谢物6β－羟布地奈德和16α－羟泼尼松龙的活性不到布地奈德的1％。布地奈德主要通过细胞色素P450的亚族CYP3A4代谢。

4.消除

布地奈德的代谢物以其原形或结合的形式经肾排泄。尿中检测不到原形布地奈德。布地奈德的全身清除率高，约1.2L/min，静脉注射给药的血浆半衰期平均为2-3小时。

5.药代动力学线性

在临床治疗剂量，布地奈德的药代动力学是与剂量成比例的。

贮藏

30℃以下存放。

包装

1支/盒

本品置于特制的吸入气流驱动的多剂量粉末吸入器中。

执行标准

进口药品注册标准JX20030106