黑苔是临床上很少见的一种舌象，是多系统多种疾病发展过程中的一种体征，多见于疾病的严重阶段，历来有见黑苔者“百无一生”之说。黑苔在临床中虽然比较少见，但其主病却颇为复杂，既可见于外感病，又可见于内伤杂病。内伤杂病的黑苔未必主凶，即使是外感病所见的黑苔也不能一概而论。临床治疗比较棘手。

病因病机

现代医学研究表明，舌苔的形成与全身营养状态、局部血流状况、植物神经功能、唾液分泌以及急性的炎性刺激有关，并认为黑苔多与霉菌感染有关。。另外长时间、大剂量使用抗生素也易发生黑苔。中医认为舌苔禀胃气而生，十二经也禀气于胃，故脏腑之病气皆可通过经络直接或间接地与舌联系而出现黑苔。

胃肠功能紊乱

临床观察到，约有一半以上的黑苔患者有腹胀、便秘、恶心、胃口不好等胃肠道症状，胃肠功能紊乱是机体中毒的症状之一，由于细菌毒素的刺激使胃肠功能失调，使口腔唾液的pH值降低，增加了舌细胞间的粘着力，使丝状乳头角质突起延长，容易被微生物染成黑色，形成黑苔。

中枢神经系统功能失调

精神紧张时会引起中枢神经系统功能失调时，可引起口腔内酸度增加，有利于产色霉菌的生长从而出现黑苔。

危重病人

某些慢性病内脏衰竭，如肝硬化晚期肝功能严重损害，慢性肾功能衰竭尿毒症，各种晚期癌症导致人体体质极度衰弱，舌苔也会发黑。

感染高热

临床观察50例舌上出现黑苔的患者，有36例具有不同程度的发热，其中发高热者20人，低热者16人。大部分人在发热过程中出现黑苔，有的人在高热退后，黑苔也消退，但至第二次发热时，黑苔又重复出现，证明发热与黑苔的出现有一定的关系。此外，黑苔与发热时间的长短也有关系，在上述病例中，最短的发热4天后就出现黑苔，最长的发热80天后方才出现黑苔。大部分病例在发热2周后，出现黑苔，平均为20天左右，可见发热时间越长，黑苔出现也越多。

临床表现

胃肠燥热

舌象：黑苔而燥伴舌质红赤，主方：大、小承气汤加减。

湿热内蕴

舌象：黑腻苔，多因黄腻苔演化而成，主方：达原饮加减。

寒湿内盛

舌象：黑苔湿润伴舌质淡，主方：真武汤合苓桂术甘汤加减。

阴虚

舌象：黑苔伴舌质红绛，多见于肾阴虚或胃阴虚的患者，主方：六味地黄汤或玉女煎加减。

真阴亏损

黑苔舌体瘦小无泽，加减复脉汤。

另外，有些食物、饮料及不良生活习惯也会导致黑苔的发生，即所谓的染苔。如杨梅、咖啡、橄榄、经常吸烟等，辨别主要看苔面，可发现未被染色的舌苔露于黑苔之中。

预防保健

因黑苔多发生在疾病的严重阶段且临床较为少见，常常给患者及家属造成心理负担。因此了解黑苔发生的原因就显得尤为重要，在排除染苔的可能性后，对症治疗常会受到明显的效果。所以，首先要减轻患者的心理负担，同时养成良好的饮食习惯及生活习惯，对疾病争取早诊断、早治疗。