乳房整形也称胸部整形，治疗范围包括乳房美容、乳房整形再造。其中隆乳术、乳房缩小术、乳房下垂矫正术、乳房再造是常见的乳房整形手术。手术方式不同，效果的持续时间也有所不同。因术后可能出现乳房不对称、假体移位、感染、血肿等风险，故建议患者到正规的医疗机构进行咨询治疗。

适用人群

不同乳房整形手术有不同的适用人群，具体可参考手术分型。

禁忌人群

1、患有心、肝、肾疾病和全身系统性疾病未能控制者，如高血压、糖尿病、急慢性肾功能不全、心功能不全等。

2、凝血功能障碍，或有血栓病史者。

3、乳房组织炎症或手术切口附近有明显感染病灶者，需待炎症完全控制以后才可手术。

4、乳房有性质不明的肿块者。

5、机体其他部位有感染病灶者。

6、合并其他系统疾病不适合手术者，例如，合并免疫系统疾病者为隆乳手术的绝对禁忌证。

7、心理准备不足，或有不切实际的要求，对手术期望过高者。

8、月经期、妊娠期或哺乳期女性。

9、患有精神分裂症或精神异常者。

10、乳腺癌术后有复发或转移倾向者。

技术/手术风险

1、乳房缩小术、乳房下垂矫正术

术后并发症包括血肿、皮肤坏死、双侧不对称、切口延迟愈合、瘢痕形成、感染：血肿的出现多与术中止血不彻底有关。皮肤坏死是由于皮肤切除过多，缝合张力过大致皮肤缺血。双侧不对称因术前设计双侧不对称，术中去除组织量双侧不对称所致。切口延迟愈合的原因是切口张力过大。瘢痕形成的风险因素包括受术者体质、感染、反复手术、缝线过粗等。出现感染的原因有不严格掌握手术适应证，在局部存在感染情况下进行手术；不严格遵守无菌操作规程，皮肤、器械或缝线消毒不严；手术操作粗暴、组织创伤及术后血肿，降低了组织的抵抗力；拆线不彻底、线头感染等。

2、假体隆乳术

主要并发症包括纤维包膜挛缩、乳房双侧不对称、术后假体移位、出血或血肿、假体破裂、乳头感觉异常：纤维包膜挛缩产生的原因有硅凝胶导致异物反应、患者的体质、细菌感染或污染、血肿等刺激成纤维细胞过度增生等，是隆乳术后常见的并发症。乳房双侧不对称由于术中剥离腔隙双侧不对称所致。术后假体移位由于剥离的腔隙过大、术后包扎固定不佳等所致。血肿的出现多与术中止血不彻底有关。乳头感觉异常常由于术中剥离时过度牵拉第4肋间神经所致。假体破裂由于假体本身存在缺陷、假体置入时没有展平、医源性损伤等所致。

3、自体脂肪隆乳术

主要并发症包括移植脂肪不成活、坏死或液化，局部不平或结节形成，出血或血肿，双侧不对称，感染，脂肪瘤：移植脂肪不成活、坏死或液化多由于注射的脂肪细胞过多，或注射不均匀，脂肪未能与移植区域广泛接触所致。局部不平或结节形成与吸脂时局部过度抽吸或抽吸不足、一个部位注射过多脂肪有关。出血或血肿与抽吸层次过深，动作粗暴，损伤血管，术后加压包扎不当有关。双侧不对称由于术中填充层次及填充量双侧不一致、术后双侧脂肪吸收率不同所致。感染由于吸脂区或填充区存在感染情况下进行手术，或未严格遵守无菌操作规程，皮肤、器械、缝线消毒不严，或冲洗脂肪过程中存在污染等。脂肪瘤的形成与注射的脂肪颗粒聚集成块，或刺激宿主细胞增生有关。

4、乳房再造术

术后并发症包括皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣坏死，感染，乳房两侧不对称：术中操作损伤皮瓣的血管蒂，切口张力过大容易造成皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣坏死。术中操作未能严格遵循无菌操作，或术后术区未注意卫生，可引起感染。乳房两侧不对称多是施术者操作技术有限或术前未能准确设计造成的。

效果说明

维持时间：术式不同，效果的维持时间也有所不同。理论上来讲，假体隆乳术、复合隆乳术的效果一般可维持10年以上，自体脂肪隆乳术、乳房缩小术、乳房下垂矫正术、乳房再造一般可长期维持。

影响因素：受自身乳房情况、操作水平、术后护理等因素的影响，不同患者乳房整形的术后效果及维持时间有所不同。

时间变化：随着时间的推移，乳房整形术后的效果可能会逐渐下降。此时有求美需求者，可在咨询专业医生后再次手术。

术后护理

1、假体隆乳术

严重肿胀期（术后当天～3天），乳房肿痛，皮肤淤青，疼痛难忍，佩戴止痛泵。 假体重力作用致使自感憋气胸闷。处理方式包括：放置引流管，观察出血的量、颜色、性质及恢复情况；协助调节体位，缓解疼痛，胸闷者，可半坐卧位；静脉滴注抗生素、应用止血药；检查伤口及乳房假体位置；禁烟酒及辛辣刺激性食物。快速消肿期（术后4天～6天），胸部肿痛减轻，皮肤淤青吸收变淡。处理方式包括：观察引流情况，少于30～40ML拔除引流管，腋下切口疼痛的，协助调节为叉腰式，鼓励下床活动。拆线日（术后7天），需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆线后病人穿紧身衣。持续消肿期（术后8天～15天），消肿速度较快，变化较大，淤青基本消失。处理方式包括：两周内应避免性行为的发生，以免碰伤乳房；有些手术方式需要对胸部按摩，此期开始按摩，初期两次比较疼痛；突然淤青严重者，乳房变硬者，及时到院复诊。组织恢复期（术后16天～30天），肿胀逐渐吸收，形态基本固定，效果显著，耐心等待恢复。处理方式包括：需要继续按摩，穿戴塑身衣，可恢复正常活动。效果稳定期（术后31天～90天），效果稳定，假体变得柔软，伤口疤痕减淡。处理方式包括：不穿文胸或穿抹胸3个月；术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，多做深呼吸等胸部活动，要坚持半年以上。

2、自体脂肪隆乳术

严重肿胀期（术后当天～3天），乳房肿胀，会有轻度的淤青；注射针眼会有少许血痂。处理方式包括：注射部位涂红霉素膏，不能沾水、挤压、按摩、热浴、冰敷；术后输液或预防性应用抗生素3天，防止感染发生；术后第二天回医院换药；禁烟酒及辛辣刺激性食物；保证手术部位清洁，防止感染。快速消肿期（术后4天～6天），吸脂部位轻度疼痛，肿胀逐渐消失，变化比较明显，淤青基本吸收，效果不是最终效果，耐心等待。处理方式包括：手术72小时后，可热敷散淤青，但不可压迫胸部；不可挤压，不能按摩胸部。拆线日（术后7天），需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。持续消肿期（术后8天～15天），肿胀逐渐吸收，效果从较为显著到效果良好。处理方式包括：吸脂部位需要穿塑身衣，睡觉尽量平躺，不可挤压胸部；拆线后更换弹力衣，全天穿弹力衣。组织恢复期（术后16天～30天），移植的脂肪成活，效果基本稳定。处理方式包括：术后一个月内，避免挤压、按揉胸部；术后一个月内禁烟酒，及辛辣刺激性、海鲜等食物；可口服维生素E，促进成活。效果稳定期（术后31天～90天），效果稳定，呈现较佳状态。处理方式包括：无需特殊护理，如对效果不满意，可以进行二次填充。

3、乳房缩小术、乳房下垂矫正术

严重肿胀期（术后当天～3天），肿胀严重，观察出血渗液情况，伤口疼痛，观察转蒂区的血运情况。处理方式包括：术后胸带棉垫加压包扎，伤口引流，疼痛严重者口服止痛药，次日换药一次；输抗生素3天，根据引流量，48～72小时拔除引流；术后鼓励下床活动，多吃新鲜的蔬菜水果。快速消肿期（术后4天～6天），术后术区出现水肿、青紫、淤血等，属于正常现象，一般1～2周逐渐消退。处理方式包括：术后伤口更换敷料贴，隔日换药一次；避免穿过紧的文胸。拆线日（术后7天），需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆线后戴无钢托胸罩。持续消肿期（术后8天～15天），轻度肿胀，疼痛感消退。处理方式包括：拆线7天后，涂祛疤膏；避免进食刺激性食物，如辣椒等；穿宽松衣服。组织恢复期（术后16天～30天），肿胀基本消失。处理方式包括：可涂抑制疤痕增生药膏；不得用力按摩乳房，防止出血、积血等；睡觉时要采用平躺式，有利于术后恢复；术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎。效果稳定期（术后31天～180天），组织慢慢恢复，效果趋于稳定，可能会产生瘢痕。处理方式包括：因为手术会损伤乳头、乳晕周围的神经，在3～6个月即可恢复，一般不超过一年；术后要抗感染，多食用一些含有高蛋白的食物，有利于伤口的恢复；避免进食刺激性食物，如辣椒等；3个月后戴有钢托胸罩，必要时需戴特殊胸罩。

术前注意

1、术前与医生沟通，了解乳房整形手术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、完善体格检查、心肺、血液等常规检查，确认无严重全身性疾病，确认对手术药物或麻醉药物无过敏。

3、乳房近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他美容填充物植入史，须提前告知医生。

4、手术前两周内，勿服用阿司匹林类药物，因为此类药物会使得血小板凝固的功能降低。

5、女性应避开月经期，以免加重淤青和肿胀；妊娠期、哺乳期女性需要提前告知医生。

6、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症。

7、不良生活习惯改变，如术前禁止吸烟、饮酒等。

相关医学知识

1、乳房的形态

乳房位于第2～6肋间，胸骨旁线和腋前线之间，向外上延伸形成乳房尾叶。体现乳房形态的主要是乳间沟、乳房下皱襞、乳房外侧的弧度、乳头到胸大肌的高度和乳房的下垂程度，以及腋前皱襞的形态。乳房形态的分型有几种不同的方法，用简单的方法可以分为圆盘型、半球型、圆锥型和下垂型等。

2、乳房的大小

由于乳房的质地柔软，形态不一，因此目前尚很难准确地测量乳房的大小和体积。常用的方法有周径测量、置水实验以及计算机辅助测量等。随着计算机技术的发展，对乳房大小的测量将会更加客观和精确。

乳房基底直径为12～16cm，位于第2～6肋间。乳头的位置在乳房正中线偏外侧，稍稍指向外上方，位于第4肋间隙，或相当于上臂的中点。乳头的直径为0.6～0.8cm，高0.3～0.5cm。两侧乳头间距中国人为16.5～19cm（平均值为18.183cm），日本人为16～18cm，欧美人为20～21cm。乳晕的直径为2.6～3.5cm（平均为3cm），欧美人为3.5～4cm。

以上是乳房及其有关部位测量的平均值，并非乳房美学的绝对值。事实上，每个人两侧乳房的大小、形态和位置大多有一定的差异，而非绝对相同。临床上应该以全身均衡、对称为原则，参考有关测量的平均值，充分考虑个人的喜好和意见来决定每个人乳房的美学标准。

3、乳房的年龄差异

女性乳房的形态大小随着年龄的增长而变化。自少女时期开始，首先表现为乳头乳晕隆起，至青春期，乳房轻微隆突，基底扩大。随着乳腺组织发育，腋前皱襞增宽，乳房体进一步膨隆，乳房表现为乳房体和乳晕两个弧度。至发育成熟，乳晕的弧度逐渐变浅，与乳房体的弧度一致，乳腺进一步发育膨隆成为半球形，体现出成熟女性的形态美。而在完成第一生理任务——哺乳后，乳腺组织逐渐萎缩，乳房干瘪下垂，或因乳房内脂肪组织增生而肥大下垂。

4、乳房的质感

成熟女性乳房的美体现在质感和量感两方面。质感是指软硬、轻重、干湿等触觉感受。年轻女性乳房质地柔韧，形态挺拔，通过健康润泽的皮肤透射出青春与活力。而中年女性乳房在完成分娩哺乳后，除去形态的改变外，在质感上也无法与青春女性相媲美，就像石膏塑像无论如何达不到大理石雕像的细腻、光泽或粗矿奔放的质感一样。在松垂的乳房内进行脂肪颗粒游离移植或植入合适的乳房假体，可以在增加乳房的大小的同时提高乳房的质感。

5、影响乳房美学的参数

体现乳房美学的重要参数包括乳房下皱襞的位置，乳房的高度、宽度（基底）、外侧弧线和锁骨下组织充填等。乳房下皱襞是乳房的重要标志，通常情况下两侧是对称的。乳房下皱襞的位置相对固定，不会随乳房的下垂而向下移位，是一个稳定的结构，是体现乳房美的重要保证。

手术分型

1、乳房缩小术

（1）定义

乳房肥大是乳腺组织过度增生导致乳房过度增长的一类疾病，给患者的生理和心理均会造成较严重的不适。肥大乳房不单单影响外观，更是作为一种疾病需要治疗。乳房缩小术可以矫正肥大的乳房，重塑乳房形态。常用的手术方法有两种，一是通过手术方法，转移及去除过于肥大的乳腺组织；另一种是通过吸脂的方式，将肥大的乳房进行缩小。

（2）适应症

①乳房过大（巨乳症）患者。

②乳房体积明显偏大，身体健康，且要求手术者。

③两侧乳房明显不对称，一侧体积基本正常，另一侧明显肥大者。

2、乳房下垂矫正术

（1）定义

乳房下垂矫正术是通过手术提升下垂的乳头和乳腺组织至正常位置，重塑形态挺拔的乳房，是矫正各种程度乳房下垂的有效方法。手术方式包括乳房真皮固定术、双环法乳房下垂矫正术、乳房塑形悬吊法等。

（2）适应症

①乳房松弛下垂，失去原有的曲线轮廓。

②一侧或双侧乳房下垂造成行动不便或颈肩部不适。

③乳房松弛下垂造成乳房下皱襞下方皮肤形成糜烂或湿疹。

3、隆乳术

（1）定义

隆乳术又称隆胸术或丰胸术，是通过植入医用材料或移植自身脂肪组织，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有的曲线美的一种手术。乳房发育欠佳的女性虽然乳房过小或扁平，但因乳房组织结构完整，皮肤完好并有弹性，可以扩展，行隆胸术易于取得良好的效果。

（2）适应症

①原发性乳腺发育不良者。

②青春发育期前由于乳腺组织病变（如感染、外伤）导致的乳房发育不良或不发育者。

③哺乳后乳房萎缩者。

④体重骤减后体形消瘦、乳房萎缩者。

⑤保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后或改良根治术保留胸大肌的早期乳腺癌术后要求隆乳者。

⑥乳房两侧大小不对称，可用隆乳术矫正者。

⑦乳房形态不良，与身体整体形态不相称者。

⑧乳房轻度下垂者。

⑨乳房下垂矫正时还有增大乳房体积的愿望者。

4、乳房再造术

（1）定义

乳房再造术是指利用自体组织或人工材料重建乳房，解决先天性或后天性因素造成的乳房缺损问题。包括即时乳房再造、后期乳房再造、再造乳房的局部修整、乳房部分缺损的修复。

（2）适应症

①乳房先天性发育不良。

②乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后。

③幼儿期乳腺组织感染、烧伤、X射线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失。

④乳腺癌根治术后3年，无复发迹象。

⑤一期、二期乳腺癌手术后，迫切要求再造乳房者。

⑥患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造术。

优劣势

1、乳房缩小术

（1）优势

巨乳缩小的同时有悬吊和塑形效果；对轻、中、重度乳房肥大，都可达到良好的效果；是乳房下垂、乳房肥大患者的理想术式；术后皮肤切口隐蔽、瘢痕少；没有猫耳畸形，没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。

（2）劣势

有较为漫长的恢复周期；术后短期不能用力弯腰和举重物。

2、乳房下垂矫正术

（1）优势

不会留下明显手术疤痕；不会造成哺乳障碍。

（2）劣势

手术时间稍长，创伤较大，需要全麻；术后管理比较复杂。

3、隆乳术

（1）假体隆乳术

①优势：假体大小、形状可以按受术者要求选择，塑造胸部外形好；适应人群范围较广。

②劣势：手感不够自然；可能会发生组织排异反应；创伤相对较大。

（2）自体脂肪隆乳术

①优势：自体组织无任何排斥反应；手感自然，和自身乳房一样；创伤小，对生活工作影响小。

②劣势：应用范围局限；脂肪移植的成活率较低；治疗次数多，治疗时间长。

（3）复合隆乳术

①优势：假体大小、形状可以按受术者要求选择；自体脂肪注射可以让胸部更大，并且掩盖假体边缘，塑造的胸部外形更；适应人群范围较广；乳房手感更接近自然。

②劣势：可能会发生组织排异反应；创伤相对较大；自体脂肪移植可能需要二次或者多次移植。

4、乳房再造术

（1）优势

一次手术即可；术后基本不会再出现假体移位及假体外露等并发症。

（2）劣势

手术过程比较复杂，手术技术难度高，需要比较长的手术时间；术后，创伤的恢复时间比较长。