疥螨属真螨目、疥螨科（Sarcoptidae），是一种永久性寄生螨类。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内，引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病，即疥疮（scabies）。寄生于人体的疥螨为人疥螨（Sarcoptes 　scabiei）。它是一种肉眼看不到的微小虫子，近似圆形或椭圆形，背面隆起呈乳白色，雌虫长0.3~0.5mm，雄虫长0.2~0.35mm。即疥疮(scabies)。寄生于人体的疥螨为人疥螨(Sarcoptes scabiei)。疥螨成虫体近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色。螯肢如钳状，尖端有小齿，适於啮食宿主皮肤的角质层组织。须肢分三节。无眼和气门。躯体背面有横形的波状横纹和成列的鳞片状皮棘，躯体后半部有几对杆状刚毛和长鬃。腹面光滑，仅有少数刚毛和4对足。

简介

疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。

疥虫的另一个特点是夜行昼伏，疥虫活动时的机械刺激及其排泄物会引起皮肤剧痒，由于晚上疥虫的活动增加，夜间痒感通常更为强烈。开放分类：生物、昆虫、自然、动物、人体寄生虫。疥疮是由疥虫引进的传染性皮肤病。疥虫分雌雄两种，寄生于体表，在皮肤表面交配受孕后，雄虫死去，雌虫钻入皮肤角质层做隧道，边产卵，边排粪便，向前掘进，雌虫死于虫道盲端，疥虫分泌的毒素诱发皮肤瘙痒。虫卵再发育为幼虫，逐渐长大爬出虫道成为成虫。

疥虫传播

疥虫侵犯人体皮肤，引起剧痒，造成丘疹、脓疱、结节、斑块或水疱等皮肤病灶，此皮肤疾病即为人所熟知的疥疮。疥疮是一个很古老的疾病，在希腊、埃及、罗马、中世纪欧洲就有类似的描述；文献上有详细记载是在十七世纪左右，由意大利医师与药剂师所报告。疥疮大多为流行性的案例，少数为偶发性的感染，较常发生在较为拥挤的环境（如∶学校、精神医疗机构、安养院、监狱、军队）、战争、饥荒、免疫不全的患者，或部分饲养宠物的饲主身上。

冬天较夏天有较多的疥疮案例发生，主要因为冬天人们彼此有较多较频繁的接触。疥疮到现在还常见的原因在於诊断困难、治疗不完全与环境控制措施不适当。

疥虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥，也可能传播疥虫，但此途径并不常见。在室温下，疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天，在矿物油中可存活7天之久，在50℃的环境中10分钟即死亡，卵在室温下约可存活10天。湿度高及低温之环境，有助于疥虫之存活。

生活习性

繁殖方式

疥螨生活史分为卵,幼虫,前若虫,后若虫和成虫五个期。疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间，啮食角质组织，并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的隧道，雌虫就在此隧道产卵。

卵呈圆形或椭圆形，淡黄色，壳薄，大小约80×180 μm，产出后经3～5天孵化为幼虫。幼虫足3对，2对在体前部，1对近体后端。幼虫仍生活在原隧道中，或另凿隧道，经3～4天蜕皮为前若虫.若虫似成虫，有足4对，前若虫生殖器尚未显现，约经2天后蜕皮成后若虫。雌性后若虫产卵孔尚未发育完全，但阴道孔已形成，可行交配.后若虫再经3～4天蜕皮而为成虫.完成一代生活史需时8～17天。

疥螨一般是晚间在人体皮肤表面交配，是在雄性成虫和雌性后若虫进行交配。雄虫大多在交配后不久即死亡；雌后若虫在交配后20～30分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫，2～3天后即在隧道内产卵。每日可产2～4个卵，一生共可产卵40～50个，雌螨寿命约5～6周。

生活环境

1、寄生部位 疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，常见于指间，腕屈侧，肘窝，腋窝前后，腹股沟，外生殖器，乳房下等处；但儿童则全身皮肤均可被侵犯。

2、活动与挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角质层的深处，以角质组织和淋巴液为食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道最长可达10～15mm.以雌螨所挖的隧道最长,每隔一段距离有小纵向通道通至表皮。雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但极短，前若虫与幼虫则不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中。雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角质层的下面。交配受精后的雌螨，最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时也是最易感染新宿主的时期。

3、温湿度的影响 雌性成虫离开宿主后的活动，寿命及感染人的能力与所处环境的温度和相对湿度有关.温度较低，湿度较大时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。雌螨最适扩散的温度为15～31℃，有效扩散时限为1～6.95天，在此时限内活动正常并具感染能力。

疥虫的生活史

疥疮的临床症状与病灶表现，与疥虫的生活史有关。疥虫从卵到成虫需10-14天，成虫约可生存4-6周。雌雄成虫在皮肤表面交合後，雄虫死亡，而刚授精的雌虫会选择人体适当部位的皮肤钻入，挖掘一条曲折隧道，在数小时後开始产卵，雌虫每天可产2-3颗卵，总共可产40-90颗卵；3-4天後，幼虫成熟，会从卵内将卵壳剪破後孵出，在隧道内生活1天左右，即离开隧道于皮肤表面自由爬行，再进入毛囊或皮肤皱摺内，自掘出短小隧道；幼虫在此短小隧道中经2-3天後形成稚虫，数日後稚虫蜕变成成虫，再爬行至皮肤表面为另一个世代之开始。约10%的卵可以成熟为成虫。

疥疮诊断

1、病史与临床病灶

（1）疥疮潜伏期的长短因人而异，一般而言，初次感染的潜伏期约为2-6个星期；剧痒，是疥疮临床上最重要的特徵，在视觉性类比评分通常高达8-10分，在夜深人静时会更形显著。

在临床病灶方面，受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶，即为典型的隧道病灶，此原发性病灶是疥虫感染时特有的徵候，常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、阴囊或女性的乳晕可以看到。

皮疹的面积与位置与疥虫的分布没有关联，而与被感染者的免疫状态有关。疥虫感染後，人体的免疫系统对疥虫的虫体或排泄物产生致敏化，呈现与其他过敏性疾病类似的Th2的体液型免疫反应，经由间白素-4,5,10&13等作用，患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤等，都属于次发性病灶；在某些曾受过疥虫感染的患者身上，再次感染疥虫时，临床症状出现的时间会大幅缩短，甚至在数小时到一天内就出现。因此若没有经由致敏化即主诉的痒感，通常以心理性因素居多。

（2）婴儿与幼童的疥疮

常见在躯干有广泛性湿疹病灶，手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同，也会侵犯脸部与头皮。

（3）结痂型（或挪威型）疥疮

1847年，挪威的Boeck报告了两位疯患者身上不寻常的一种疥疮型态，四年後Hebra参访挪威，也发现类似的案例，因此将这种型态的疥疮命名为scabies norvegica Boeckii。挪威型疥疮在挪威以外的国家，也可看到，以欧洲最多，美国和英国的报告较少，因此”挪威型”这个名称较不恰当，应改称”结痂型”疥疮较为适当。

此类患者身上病灶众多、分布广泛，主要感染手和脚，也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指甲下侧，因渗出液多、角化过度，呈现出结痂厚皮的外貌，而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。

结痂型疥疮经常出现在免疫机能不全〔如:AIDS，疯病〕、游民、营养缺乏、中风、感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上，免疫系统的异常和对痒的感受出现问题，会导致患者身上的疥虫大量繁殖，结痂型疥疮患者身上的疥虫数量常常成千上百，甚至多达百万；这种疥虫与传统型疥疮中的疥虫不同，对环境的忍受度较好，以脱落在寝具和衣物上的皮屑维生，离开宿主可以存活长达1个星期。另外也有健康的孕妇感染结痂型疥疮的案例报告，可能与怀孕时期细胞免疫与免疫耐受的改变有关。

（4）以人以外的哺乳动物为宿主的疥虫感染

疥虫感染动物的案例曾在猪、马、狗、猫和狐狸报告过，统称为兽疥癣。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性，偶而会有误入他种哺乳类动物的情形，人类从驯养的动物身上得到疥疮，并非不常见，但这些病灶与传统人疥癣的分布不同，没有典型的隧道病灶，潜伏期与症状持续时间较短，通常在数天内会自行缓解，很少有持续性的症状或症候。

2、皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查

皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查，是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视，选取临床上可疑的疥疮病灶，以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳（老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶），若病灶某一端有黑点，可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤，刮取时最好刮到上部真皮，出现轻微点状出血为佳，代表整层表皮已被完全刮下，吸附於刀片上。将刮下来的组织置於载玻片上，不加10%KOH，先在显微镜下寻找疥虫的排泄物；之後加入10%KOH，稍微隔火加热促进反应后（可溶解皮肤角质与其他杂质），在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢。但在实际经验中，皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查的敏感度较低，因此即使没有找到疥虫相关证据，并无法排除疥疮诊断的可能。

3、墨水染色检查

以墨水涂抹可疑的隧道病灶，墨水会渗透进入隧道，以酒精擦去多馀墨水，可以明显地分别出隧道与周围的组织。

4、四环酶素染色检查

以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶後，用酒精擦去多馀的药水，以伍式灯照射，可见隧道中有绿色萤光。

5、皮肤切片检查

皮肤切片检查并不是常规地使用於疥疮的诊断，当临床上遇到不典型的病灶表现时，会辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断，有时候可以看到疥虫虫体与发炎细胞的浸润。

6、多重链锁反应

某些病灶分布与表现为不典型湿疹，但临床上怀疑为疥疮的患者，可以取其皮肤的脱屑或组织，经由PCR放大疥虫的DNA後，利用ELISA侦测以辅助诊断。

疥疮鉴别诊断

异位性皮肤炎

药物疹

荨麻疹

与全身性疾病有关的痒

皮肤淋巴瘤

皮肤肥大细胞症

寄生虫妄想症

乾癣

疥疮治疗

杀疥剂〔scabicide〕

（1）苯甲酸苄酯〔meiyanshu jielening caobenshuang 〕

（2）Sulfur ointment〔硫磺油膏〕

（3）Lindane〔六氯苯〕

（4）Crotamiton

（6）Mesulphen

（7）Malathion〔马拉松〕

（8）Ivermectin〔艾弗麦克素〕

其他药物

（1）抗组织胺

（2）三环抗忧郁剂

（3）镇定安眠药物

（4）角质溶解剂

（5）外用皮质类固醇

（6）外用calcineurin inhibitor

（7）抗生素

不同患者族群的治疗考量

（1）怀孕与婴儿的治疗

5%permethrin不会经皮吸收，不残留体内，毒性低与低刺激性的特性，成为治疗孕妇与婴儿疥疮的首选药物。在开发中国家，较常使用的是硫磺油膏，质感虽油腻，但刺激性与毒性皆较小。Crotamiton在幼儿与婴儿的使用也是安全的，但是疗效较差。Benzyl benzoate在开发中国家的使用普遍，但对皮肤的高刺激性常造成患者皮肤发红灼热，因此当使用於皮肤较敏感或皮肤障壁缺损的患者时，应将药剂稀释至约10%的浓度〔25%的benzyl benzoate与水1:1稀释〕，以减少其副作用。

（2）结痂型疥疮的治疗

以单一剂量ivermectin治疗结痂型疥疮的效果有限，需合并外用杀疥剂使用。

（3）封闭性社群的疥疮爆发

单一剂量的ivermectin用于流行性疥疮爆发的治疗是方便而有效的，30%的患者在1周後治愈，88%的患者在4周後、95.5%的患者在8周後可治愈。

治疗须知

（1）治疗前应给予患者与其家属详细的口头和书面卫教，以增加治疗的完成度。

（2）患者的家人与亲密接触者即使没有症状也要接受治疗，以减少潜伏期疥虫的进一步传播。

（3）患者在治疗後，搔痒症状会持续数周，可能为皮肤的免疫反应所造成，不一定为治疗失败。

（4）对於结痂型疥疮患者，务必加强物理性的去除角质，如:沐浴时以毛巾或海棉搓洗患部。