胸外科(外科治疗)

皓月星辰 — Tue, 22 Nov 2022 16:56:12 +0000

胸部外科是一个古老的学科，其形成和发展大经历了1个世纪，同时也由点滴的临床经验的积累，发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透独立体系。现代胸外科医师无需向先驱们那样艰难地探索某一种疾病与外科治疗的关系，先人们已经给我们留下了许许多多成功的或失败的经验教训，并且根据这些经验教训作出总结，形成胸部外科的基础理论。胸部外科医师的培养和训练还应强调学习伴随医疗实践的全过程，不同阶段、不同层次、不同水平的胸外科医师有其不同的学习内容，亦会在学习中不断吸收新知识，吐故纳新，使其不断成熟、更加丰满。

发展历史

1928年美国Michigen大学的JohnAlexander建立了最初的胸外科住院医师训练规程。根据他本人成长的经验认为，胸部外科的训练即便是在有大量病例、工作活跃的单位，对年轻医师的培养的年限不得低于两年，否则他将会缺乏自信，不能应付复杂的临床问题，也得不到内科同行的尊重。

根据这一原则，他训练出来了的医师均成为显赫的胸部外科专家，后来美国胸部外科考核委员会采纳了Alexander的胸外科医师的训练和培养计划。Alexander本人不仅是胸部外科专业的创始人、教育家，亦是卓越的临床学家，他对肺结核的外科治疗颇有研究，其力作《肺结核的外科治疗》（1925年）和《肺结核萎陷疗法》（1937年）是公认的。

中国胸部外科专科的建立始于20世纪50年代，在这之前，已经涌现出几位杰出的胸外科专家。1937年，王大同在北京协和医院成功地为一名22岁的女性支气管扩张患者进行了左下肺叶切除术，他使用了1933年Shenstone提倡的止血带处理肺门的先进方法。

中国胸部外科医师培训始终遵循了一个主要原则，在广博的普通外科训练的基础上再进入胸部外科专科训练。10年来，培养具有高超的手术技巧和敏锐的洞察和分析能力，又有创造性的、具有科研头脑的胸部外科医师，已经成为胸部外科医师培训计划的一部分，因此，在原有的胸部外科专科训练的程序中又加入并强调科研思维方法训练的内容，这就是临床研究生制度。

科室理论

现代胸部外科医师可以通过阅读用较短的时间就了解胸部外科的基础理论和各种疾病的处理原则，还需要将这些理论与临床实践融会贯通，而连接这两个阶段的桥梁就是胸部外科医师培养和训练。以及敏锐的观察能力和善于开创的精神。

由于对专业化程度要求的提高，胸部外科已经分化为普通胸外科、心脏外科、大血管外科以及小儿心脏外科等，这能使专科医师们在专业知识和技能上更加精湛和深入，专业化水准亦更加提高。但这种现象也带来另一方面的弊病，一些复杂的、多脏器混合性疾病的诊治工作也许因此将被忽视。为了避免这种状况的出现，强调在进入胸部外科训练程序的初期，应当重视普通胸外科和心脏外科基础知识和基本技能的训练。由于医师有丰富的普通胸外科和心脏外科的临床经验，患者在同期先接受了贲门癌根治手术，然后进行了冠状动脉旁路移植手术，既切除了贲门癌又恢复了心肌的血供。

胸部外科领域中的疾病常常发生在与生命相关的脏器，如心脏、肺脏，其治疗过程亦常影响到这些脏器功能的稳定，从而对生命造成威胁。因此，胸部外科医师在对疾病的诊治过程中，应当充分认识到这些潜在的危险，应当充分认识重要脏器之间的相互影响，最大限度地治疗疾病，而且最大限度地保留患病脏器的正常功能和最小程度地干扰相关的重要脏器的功能状态。胸部外科领域中的知识随着人们对疾病认识的不断深入在不断扩展，与其他学科之间相互渗透愈来愈广泛，因此，需要胸外科医师们不断学习，不断充实，终生学习是胸外科医师们能保持对疾病高度认知的惟一途径。

疾病种类

1.胸部创伤：各种重大胸外伤、胸腹联合伤的抢救、肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤等。

2.胸膜疾病：急性化脓性胸膜炎、慢性脓胸、结核性胸膜炎、乳糜胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤等。

3.胸壁疾病：胸壁肿瘤、胸壁结核、漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等。

4.食管良性病变：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失迟缓症、食管裂孔疝等。

5.食管恶性肿瘤：各段食管癌、贲门癌的手术治疗

6.肺部良性病变：各种肺部包块，肺囊肿，肺大疱、肺真菌病、肺寄生虫病、肺隔离症等。

7.肺部恶性肿瘤：肺癌（中心型肺癌周围型肺癌）肺段切除，肺叶切除，袖式肺叶切除，全肺切除。

8.纵隔疾病：胸腺瘤、重症肌无力、胸腺畸胎瘤、心包囊肿以及纵隔炎症。

9.乳腺疾病：乳腺良性肿瘤、副乳、乳腺癌等。

10.晚期肿瘤的综合治疗（胸腔高温灌注化疗、冷冻、食管支架植入）。

科室医生

胸部外科医师所面对的工作对象是具有特殊性的病人，他们的重要脏器（肺脏、心脏）患有不同程度病症，而这些脏器在维持人的生命中起着关键的作用。胸部外科医师的任务是用手中掌握的医疗方法，治疗或祛除病症，使这些脏器能继续行使其正常的生理功能，这些医疗过程与破坏、损伤之间的差别也许就在毫厘之间，这种细微的差别所带来的就是生命的代价，因此，胸部外科医师的责任决定了对其素质的要求。

作为一名成熟的胸外科医师，除了需要对疾病本身的高度认知以外，还需要对其他伴随的异常情况有所认识，这样才能正确评价胸部外科疾病的治疗过程对患者的重要性、评估其他系统性疾病或其他器官功能障碍对胸部外科疾病治疗过程的影响以及相互的联系。

外科手术是胸部外科医师治疗疾病的主要手段，是理论知识转化为临床实践的重要标志。手术技巧是胸外科医师自身能力、悟性和才华的具体表现，亦是对疾病认知程度的检验。娴熟的手术技巧并不意味着要把外科医师训练成单纯的手术匠，手术技术的熟练过程亦是外科医师不断学习、总结经验、逐渐成熟的过程，在这个过程中，需要外科医师有高度的归纳、整合能力，将书本上的抽象的、文字描述的手术过程，转化为活生生的、三维的、在活体上的操作。

人员培训

外科手术的学习掌握过程应当由简至繁，逐步升级，先在较低层次的某几种术式上进行积累，然后自然过渡到更复杂的手术操作，而作为胸部外科亦应当为低年资的医师的手术技能训练制定出具体的培养步骤，哪一级医师应当熟练掌握哪几类手术，应当协助进行哪几类手术，都要有较明确的规定。胸部外科医师要善于观察，博采众长，对多个上级医师的手术特点要有归纳、综合的能力，而不是生搬硬套。有悟性是胸外科医师所必须具备的基本素质，在实际手术操作中还应当有举一反三的能力。

大多数的胸部外科手术均与重要脏器相关，手术风险较大，因此，胆大心细是胸部外科医师另一基本素质，在手术中既要根除病变，又不能损伤重要脏器，同时能用最简单有效的办法应付突如其来的变化。。胸部外科医师作为这一团队的组织者，应当具有指挥、协调和统筹能力，充分调动这个团队每个成员的潜能，又能及时发现问题，提出解决问题的建议。

教学是胸部外科团队承上启下的纽带，上级医师要把自己的多年从医经验和医疗技术传给下级医师依靠的是教学，下级医师要在临床工作中有所长进依靠的亦是教学，而下级医师能把自己所掌握的知识系统讲给实习医师，是对这些知识完全理解的标志。