海洛因(吗啡类毒品总称)

皮皮娘 — Tue, 22 Nov 2022 21:06:18 +0000

海洛因，系列吗啡类毒品总称，是以吗啡生物碱作为合成起点得到的半合成毒品。俗称几号、白粉、白面，是阿片毒品系列中的精制品。一般包括海洛因碱（二乙酰吗啡）、海洛因盐（包括盐酸盐、硝酸盐、酒石酸盐和柠檬酸盐，但一般指盐酸盐）和海洛因盐水合物。珍爱生命，远离毒品。

社会影响

海洛因对人类的身心健康危害极大，长期吸食、注射海洛因可使人格解体、心理变态和寿命缩减，尤其对神经系统伤害最为明显。最初的海洛因曾被用做戒除吗啡毒瘾的药物，后来发现它具有比吗啡更强的药物依赖性，即成瘾性更强。

而且其成瘾性是阿片类药物中发病最高、危害最大的一种，研究认为这是以强迫性连续用药、高复发率为主要特征的一种慢性复发性脑部疾病，机制极其复杂。海洛因已成为当今世界滥用最为广泛的毒品，在所有毒品中，涉及海洛因制造、走私、滥用的毒品犯罪案件高居首位。被称为世界毒品之王。被联合国认定为一级管制毒品，也是中国监控、查禁的最主要毒品之一。

概述

海洛因是半合成的阿片类毒品，距今已有一百年余历史。极纯的海洛因（俗称白粉）主要来自“金三角”（缅甸、泰国、柬埔寨三国接壤地带），有的来自黎巴嫩、叙利亚，更多的来自巴基斯坦。产品的颜色、精度和纯度取新决于产地。白色的来自泰国，既纯又白的来自黎巴嫩，褐色的或淡褐色的来自叙利亚、巴基斯坦或伊朗。后来根据用途和纯度不同又分出“2号”、“3号”、“4号”海洛因。

用海洛因静脉注射，其效应快如闪电。整个身体、头部、神经会产生一种爆发式的快感，如“闪电”一般。2～3个小时内，毒品使用者沉浸在半麻醉状态，唯有快感存在，其他感觉荡然无存。心醉神迷过后，别无他念，只对白粉感兴趣，一心只想重新吸白粉。这就是“沉醉”。由于快感很快消失，接着便是对毒品的容忍、依赖和习惯。

随着使用毒品时间的迁延，需要越来越多的毒品才能产生原来的效应，不然过不了瘾。毒品耐受量不断增大。此时，一旦切断白粉进入体内，成瘾后的戒断症状十分剧烈，痛苦难忍的折磨正等待着他。对“闪电”的留恋，而对戒断的痛苦体验，使吸毒者身陷毒潭，身不由已，难以自拔。此时已适应了毒品的身体，产生了生理和心理上的依赖，随着时间的推移，吸毒者精神和身体慢慢开始崩溃。

历史起源

海洛因来自阿片，阿片旧称或俗称为“鸦片”，即民间所说的“大烟”、“烟土”，源自罂粟类植物，该植物夏季开花，花瓣脱落后露出果实，称罂粟果。割开果实外壳，有白色汁液流出，在空气中氧化风干成棕褐色或黑色膏状物，即为生阿片，生阿片经简单加工便可制成大烟。

1806年，德国药剂师泽尔蒂纳（F.W.A.Serturner）首次从阿片中提取出含氮植物碱，即吗啡。1874年，英国伦敦圣玛莉医院的化学家莱特（R.Wright），在吗啡中加入醋酸酐等物质，首次提炼出镇痛效果更佳的半合成化衍生物，二乙酸吗啡，这就是最早合成的海洛因。该化合物之后被送到英国曼城欧文斯学院（OwensCollege）进行研究。动物实验发现有惊恐、渴睡、瞳孔放大、流大量口水、有欲吐的迹象，呼吸最先加速然后舒缓，心跳减弱或不正常等，但这些并未引起注意。

1874年，任职伦敦圣玛莉医院的化学家伟特（C.R Wright）最先利用吗啡加上双乙酰，在炉上燃煮，增强效力，合成出海洛因。该化合物之后送到英国曼城奥云士学院（Owens College）研究。该学院把海洛因注射到犬只及白兔体内，它们当时有惊恐、渴睡、瞳孔放大、流大量口水、有欲吐的迹象、呼吸最先加速然后纾缓，心跳减弱而不正常等。

海洛因发明后，最初原用作强效止痛药。1897年，德国拜尔药厂化学家荷夫曼（Felix Hoffmann）在德国将海洛因制成药物，止痛效力远高于吗啡（11日前，他刚成功将阿斯匹林制成药物）。海洛因（Heroin）的名字由拜尔药厂注册，该字或源自德文heroisch一字，意指英雄。

1897年，德国拜耳（Bayer）药厂化学家霍夫曼（FelixHoffmann）将海洛因制成药物，其止痛效力远高于吗啡，至少提高了4-8倍，可明显抑制肺痨病人的剧咳、久喘和胸痛，促进患者情绪安定，且无明显不良反应。1898年拜耳药厂开始规模化生产该药，并正式注册商品名为“海洛因”（Heroin），该字或源自德文heroisch一词，意即女英雄。

1898年，该药以不会上瘾的吗啡之名上市，其后更曾用作儿童止咳药。拜耳公司很快就发现海洛因并不只是能治咳嗽，公司后来建议在治疗疼痛、抑郁、支气管炎、哮喘甚至胃癌时都可以使用海洛因，以至于在当时人们了解的疾病中，只有很少几种不在海洛因的适用范围之内。甚至包括疯人院：那不勒斯精神病院的大夫给病人们开出海洛因，记录说有“持久的镇定作用”，“甚至有几个痊愈的病例”。俄国精神病医生用海洛因驱散“灵魂的痛苦”。甚至登山俱乐部都建议俱乐部成员在登山前服用此物，因为它能使呼吸更为顺畅，能让他们登得更高。

海洛因作为商品出售后获得了巨大利润，1902年海洛因的利润占整个药品行业的5%，这在一定程度上得益于拜耳公司的营销手段。公司给全世界的医生们免费发放海洛因试用品，委托一些专家做带有宣传海洛因神奇疗效的研究。在这些研究人员的记录里，海洛因仅仅具有昏沉、晕眩和便秘这些微不足道的副作用。

拜耳甚至在《德国医生报》的广告中公开要求医生们用“公认的出色的”海洛因医治吗啡成瘾，称海洛因是吗啡的下一代产品，并且不会让人上瘾，但却事与愿违，人们很快就发现海洛因比吗啡的水溶性更大，吸收亦更快，脂溶性也较大，更容易通过血脑屏障进神经中枢发挥作用，更为严重的是，它的成瘾性更强烈。对个人和社会所导致的危害后果，已远远地超过了其医用价值。

自1898至1910年间，该药上市时，以不会上瘾的吗啡作招徕，更曾用作儿童止咳药，后来始发现该药在肝脏中会转化成吗啡，令拜尔药厂大为尴尬。

1910年起各国取消了海洛因在临床上的应用。1912年在荷兰海牙召开的鸦片问题国际会议上，到会代表一致赞成管制鸦片、吗啡和海洛因的贩运。1924年，美国参众两院立法禁止进口、制造和销售海洛因。

1953年，首先发明了海洛因生产工艺的英国政府也将海洛因从《英国药典》中删去。

司法界定

市场上流通的海洛因有海洛因盐酸盐和海洛因碱两大种类，因此盐型检验对于海洛因的定性和法律定位都非常重要。在定性方面，比如，由于一水合海洛因盐酸盐分子中有一个盐酸分子和一个水分子，约占海洛因盐酸盐总分子量的14.8%左右，这意味着海洛因毒品中不同的盐型将可能产生14.8%的定量误差，人为地影响了定量结果的准确性，并会进一步影响法律的判定。国外的实验室均是以实际化学组成给出鉴定结论。

而在中国，由于法律定义比较模糊，加之技术手段不足，在海洛因毒品的盐型问题上也一直没有细化区分，现有的中国所有的毒品检验实验室在出具海洛因毒品检验报告时，均以中国刑法上规定的海洛因称谓作为检验的结论，简单地用海洛因代表所有的海洛因毒品，而并没有严格区分类型。

理化性质

组成

根据联合国规定的海洛因毒品的概念，一般海洛因仅指概念上的毒品种类，而非代表具体的化学成分，海洛因毒品的化学成分一般分两大种类，一种为药物原体，称之为海洛因碱（heroinbase）。另一种为海洛因盐，包括海洛因盐酸盐（heroinhydrochloride）、海洛因酒石酸盐（herointartrate）和海洛因柠檬酸盐（heroincitrate）。

市场上非法流通的海洛因样本大部分是海洛因盐酸盐，还有少量的海洛因碱，海洛因酒石酸盐和柠檬酸盐极不常见。世界上海洛因毒品的四大产地中，东南亚（金三角地区）、墨西哥和南美所合成的海洛因毒品几乎全部为海洛因盐酸盐的形式，而西南亚地区（金新月地区）所合成的海洛因毒品既有海洛因盐酸盐的形式也有海洛因碱的形式。需要注意的是，由于环境、生产条件等原因，海洛因盐酸盐多以结晶水合物的形态存在。

市售海洛因由于成本、运输等各种原因（最主要的原因一般认为是为了增重，比如烟酰胺，不属于规定管制的麻醉药品和精神药品范围。外观与海洛因相近，药性上不冲突，与海洛因能混溶，且价廉、易获得，已成为海洛因样品中较为常见的一种稀释剂），一般都不纯，包括很多其他物质。

广东省缴获的海洛因中超过六成添加了各种掺杂剂，而且不止一种，其种类包括乳糖、滑石粉、可可粉、葡萄糖、淀粉等稀释剂，甚至咖啡因、非那西汀等掺假剂。其它常见的掺杂物包括喹啉、麻黄素、普鲁卡因、乙酰普鲁卡因、美舍东、烟酰胺、苯巴比妥、非那西丁、酚酞、氯喹、N-苯基萘胺、乙酰氨基苯、抗组胺、福可定、甘露糖，乃至碳酸钙和氯化钠，等等。

基于习惯和生产方面的便利，各地区的海洛因掺杂往往形成了各自的特点，在某种程度上，分析检测毒品中的添加成分，可为毒品来源推断提供参考。像在广东省2011年前后进行的抽检当中，吡拉西坦和右美沙芬分别作为东南亚和西南亚样品特色掺杂物，而且咖啡因在西南亚样品中的45.3%的检出率要远高于东南亚样品的15.3%）。

物化性质

海洛因纯品为白色粉末状物质或白色结晶粉末，透明，纯品极细，据称擦到皮肤上可以消失。由于加工方法、掺杂剂的不同，非法交易中海洛因的颜色从白色、灰白色、棕色直到暗褐色甚至黑色都有，外观和含量差异极大。

海洛因由于界定存在问题，分子式也不同，海洛因碱是C21H23NO5，海洛因盐酸盐为C21H24ClNO5。分子量为369和405.5（该数值不包括结晶水）。熔点为170度和229～233度（视纯度而定）。

海洛因溶解性因具体成分变化而变化，海洛因碱溶于四氯化碳，而所有的海洛因盐几乎全不溶。海洛因盐酸盐溶于氯仿和二氯甲烷，而海洛因酒石酸盐和柠檬酸盐不溶，却能够溶于甲醇。如果进行氯离子实验，加入硝酸银溶液后，海洛因碱无变化，而海洛因盐都会生成白色沉淀，所不同的是，再加入硝酸溶液后，海洛因酒石酸盐和海洛因柠檬酸盐的沉淀溶解，而海洛因盐酸盐的沉淀则不溶。

合成

将吗啡用乙酸酐进行乙酰化可制得海洛因，换言之，标准的海洛因是吗啡C3上的酚性羟基和C6位上醇性羟基被乙酰化后生成的双乙酰产物，这时的海洛因呈现原体状态。再经过酸化（通常是盐酸，也可以使用柠檬酸、酒石酸或硝酸，但考虑到成本和氧化性的问题，后三者一般不用）。海洛因盐酸盐也可由盐酸吗啡和醋酸酐经乙酰化反应而制得。

实验室中常见的提纯方法包括固相提取法、超声波提取法、有机溶剂提取法及短柱层析法等。但提取如果在水溶液形式下采用氯仿溶剂对产物进行，pH值的控制非常重要，一般控制在8.5-9.5。

毒理学

中毒表现

海洛因过量滥用可引起一系列的中毒症状，包括呼吸深度抑制、心率减慢、瞳孔缩小、脉搏细弱、血压下降、皮肤湿冷、体温降低、全身性紫给、昏迷、尿少或尿潴留等。当海洛因的血清浓度达到0.3mg/L时即可中毒，急性海洛因中毒最显著的症状为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制，称为“三联症”，出现三联症后数分钟，不及时抢救即可死亡，致死剂量推定为240mg/kg（腹腔），40mg/kg（静脉注射）。

需要注意，海洛因中毒不仅体现在急性中毒，更可怕的是长期效果，海洛因滥用不仅导致机体出现严重的心血管系统、神经系统、免疫系统、呼吸系统、生殖系统以及内分泌系统等各系统、器官的急慢性中毒损害，并且会导致吸食者者产生焦虑、沮丧、抑郁、烦躁、自卑、情绪障碍等一系列的心理损伤，该损伤与吸食者的吸毒剂量、吸毒年限、滥用方式及复吸次数有关。

研究表明，进行戒毒治疗的海洛因依赖强制隔离戒毒者的抑郁症状的发生率超过了80%，其中中度抑郁和重度抑郁各占40%作用。此外，焦虑、抑郁等负性情绪不仅为诊断和治疗增加困难，还会显著影响吸食者的心理健康，降低生活质量。吸食海洛因可对支气管及咽部产生直接刺激，而引起慢性咽喉炎、支气管炎及哮喘。长期吸食，会对呼吸中枢产生明显的抑制作用，而引起呼吸困难。

依赖性及复吸

海洛因依赖是指任何原因引起的非医疗目的地滥用海洛因等阿片类药物，滥用个体在难以自制的强迫性反复连续用药过程中，形成了药理学和毒理学的精神依赖性（psychological dependence）与生理依赖性（physical dependence），一旦中断用药即可出现戒断症状和体征，使滥用个体处于一种阿片药物的慢性中毒状态。

生理依赖性又称身体依赖性，海洛因吸食者反复连续用毒使机体处于适应状态，一旦中断即产生一系列强烈的戒断症状，如打哈欠、流泪、淌鼻涕、出汗、心慌、烦躁不安、寒战、呕吐、腹痛、腹泻、骨和肌肉酸痛、性欲下降等，大约在36小时之后，反应加剧，全身感到极度的寒冷，颤抖不止，双脚不由自主地乱蹬，在地上翻滚，大小便失禁，时而在身上乱抓，时而用头撞墙，并可持续数天。以后，身体便陷入了极度虚弱之中。

在这一过程中，还可能出现发热脱水等症状，重者会引起惊厥、呼吸衰竭直至死亡。而吸食者为了避免戒断反应，就必须定时使用毒品，并且不断加大剂量，终日离不开毒品。身体依赖性产生的时间及严重程度与吸食者的健康状况、心理特征、吸毒年限、吸毒剂量、滥用方式及使用频率有关。长时间、大剂量、高频率、通过注射方式吸毒的吸食者，身体依赖性更显著，戒断症状更突出。

心理依赖性又称精神依赖性，俗称“心瘾”，即吸食者在多次吸毒后心理上出现的对毒品的强烈渴求及觅药倾向。海洛因进入人体后，会使人产生一种特殊的欣快感和欢愉舒适的内心体验，并出现一种渴求用药的强烈欲望，驱使吸食者不顾一切地寻求和使用毒品，以获得心理上的满足并避免精神上的不适。许多吸食者在没有经济来源购毒、吸毒的情况下，或死于严重的身体戒断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自杀身亡。

而且，在长期吸毒过程中，吸食者人格被扭曲，正常的人生观、世界观、伦理道德观被破坏，逐渐形成对毒品的“依附性人格”，表现为缺乏对社会的关注和热情，缺乏对生活的激情，思维变得狭隘和懒散，作为人的独立性、创造性和主动性普遍低于常人，只想通过吸食毒品来逃避现实。多年的吸毒戒毒经历以及心理的变异也往往使他们失去了亲人、朋友的信任和关爱，难于与他人建立良好的人际关系，养成他们意志力缺乏，对自己毫无自信等回避型人格特征。

海洛因毒性最可怕的一点可能就在于由于这种心理和生理依赖性导致的复吸，云南的一项调查表明，吸食者走出戒毒所以后，三年内复吸率在80%以上。其他的统计数字还要更高，有报道一年内复吸率超过95%的。甚至有据称全国只有个位数的人可以支撑过五年而不复吸，十年以上不复吸的迄今未见报道。

至于复吸的借口千奇百怪，包括强烈持久的精神依赖、前途黯淡无望、吸毒伙伴引诱、情绪低落、焦虑、贩毒、无工作、被人看不起、尝试、躯体疾病折磨等等等等，其中以精神依赖居于首位，约占60-80%不等。

比如一份120例复吸原因调查报告显示，心理依赖占75.8%、环境因素（指回到吸毒人群和环境）占60.0%、迁延性症状占45.0%、动机不纯（指戒毒的原因和决心）占41.8%、精神刺激（指遇到生存压力、困难、挫折和人际关系不顺时悲观失望、焦躁、郁闷，逃避现实）占26.8%、治疗不彻底2.5%、其他13.3%。

另外一份研究显示复吸与年龄、性别、受教育程度、有无职业、劳教期限、毒友个数、既往犯罪史、共患精神疾患等情况等关系不大，而与未接受社区康复治疗、有无强烈戒毒愿望、家庭成员中是否还有其他吸毒者、是否有反社会人格障碍等关系密切。

代谢过程

海洛因代谢物在人体中的分布很特殊，在毛发中以6-单乙酰吗啡为主，而血液、尿液中主要以吗啡为主。海洛因被注射后，由于自身的水解和胆碱脂酶的水解作用，在血中很快代谢为6-单乙酰吗啡，半衰期约为5分钟，在10-15分钟内完全转化，6-单乙酰吗啡继续去乙酰化转化为吗啡，半衰期约为5-25分钟，一般最长不超过40分钟。在肝和其它组织中，6-单乙酰吗啡以较慢的速度转化为吗啡，约在几个小时内完全转化。由于6-单乙酰吗啡的特殊作用，它可以作为检测滥用海洛因的有力证据。

吗啡在体内主要转化为吗啡-3-β-葡萄糖昔酸和部分吗啡-6-β-葡萄糖苷酸。注射海洛因后快速死亡者的血中6-单乙酰吗啡的浓度较高，检出的可能性较大，而尿中6-单乙酰吗啡的浓度要低些，在血中游离态吗啡平均占全吗啡的75%左右；在注射海洛因死亡后一段时间内，血中游离态吗啡约占全吗啡的31%。

对一个因注射海洛因致死，死去8-9小时后体内吗啡的分布研究表明：胃内容和尿中游离态吗啡占其中总吗啡的百分数少于30%，肝、脑髓、肺和心囊中游离态吗啡占其中总吗啡的百分数为30%-60%，在脾、右大腿肌肉、心室血、右大腿静脉血中游离态吗啡占总吗啡的61%-90%，在右肾和大脑中游离态吗啡占91%之多。

这些吗啡主要以结合态的形式进行排泄，其中60%-75%为吗啡-3-β-葡萄糖苷酸，约33%为吗啡-6-β-葡萄糖苷酸，只有2%-18%为游离态吗啡，其中吗啡-6-β-葡萄糖苷酸的含量与摄取吗啡的方式和吸食吗啡时间的长短有关。

注射6mg剂量的海洛因，约3-4小时后尿中吗啡的浓度达到峰值3316ng/mL-12022ng/mL，在第一次排尿时排泄出大部分的6-单乙酰吗啡，最高浓度约为50ng/mL-236ng/mL。口服10mg海洛因后，2-9小时内尿中吗啡的浓度最高约为4317ng/mL-12580ng/mL，没有6-单乙酰吗啡排泄出来，当全吗啡的浓度达到峰值时，游离态吗啡的浓度也达到最大值，约占全吗啡的4-24%。

成瘾机理

人脑中有一种与吗啡相似的物质叫内肽啡，它不仅具有比吗啡强10倍的镇静作用，而且在中枢神经系统中可直接或间接兴奋5-羟色胺神经元和多巴胺能神经元，分别促进5-羟色胺和多巴胺的合成，并分泌出二羟基苯基丙氨酸。二羟基苯基丙氨酸和内肽啡能够给人带来快感，这也是化学角度的“幸福”来源之一。

正常生理状态下机体中的内源性阿片样多肽通过多种信号传导系统调节多巴胺能系统、5-羟色胺能系统、胆碱能系统、组胺系统及离子通道等系统的正常功能，以保持内环境的稳定。而作为外源性的海洛因进入人体后，与阿片受体结合，关闭Ca2+通道，开启K+通道，增加K+的通透性，使蓝斑核等神经核团发生抑制，复制二羟基苯基丙氨酸和内肽啡，并在短时间内进入血液，大幅度增强供氧，极大提高身体的力量与兴奋度，产生快感。

但是，当这种作用消失后，即当机体处于戒断状态时，对系统神经元的抑制作用降低，蓝斑核等部位突然活跃、放电增加，使得多巴胺和5-羟色胺等的释放增加，体内的氧气供应不足导致血液缺氧，体内的铁质紊乱，反过来削弱了正常的供氧机能，这时必须重复使用毒品才能刺激体内氧气的再生。久而久之，如不靠毒品刺激，血液循环就处于凝滞状态，因而产生了各种极为痛苦的症状，吸食者将会感受到临近死亡的体验，不得不再次使用毒品。

海洛因复吸的动机影响迄今仍不清楚，临床研究表明戒断后心理渴求增强。可卡因的觅药行为随药物的戒断逐渐增多，这种现象被认为是觅药行为的孵育现象（incubation），戒断反应可以增强对药物寻觅的动机作用。

戒毒

海洛因吸食者长期反复吸毒，造成情绪不稳定，对自己、家庭、社会缺乏责任心，内心孤独以及强烈的自卑感，导致社会支持显著降低。研究发现，海洛因吸食者的社会支持总分、主观支持、客观支持和对支持的利用度均普通人显著降低。其社会支持水平显著低于正常人群，且社会支持与心理症状及负性情绪呈负相关。

而且，海洛因吸食者的应对方式倾向于退避、自责与幻想，并存在严重的心理障碍，情绪易冲动，且这种消极应对倾向与吸食者的心理健康状况密切相关。而低文化程度、离异、失业是海洛因吸食者社会支持不良的主要原因。

戒毒治疗包括脱毒、康复和回归社会三个完整的过程。第一阶段生理性戒毒已经可以实现，但稽延性戒断症状和防复吸均缺乏有效治疗方法及系统干预方案，从而成为研究的热点和难点所在。国内外研究发现，复吸原因包括生理、心理、家庭、社会四个方面，无论用何种脱毒治疗方法，对复吸率的影响都无显著性差异。

高复吸率是药物依赖治疗领域的一个世界性难题，已严重影响各国戒毒、禁毒工作的开展。而且，更为严重的是，海洛因吸食者历经一段时间的脱毒治疗后，机体对毒品的耐受性也相对降低，故长时间脱毒后若再次使用脱毒前的毒品剂量，易造成体内毒品量的相对增多，导致中毒或死亡。

海洛因成瘾及复吸是人格障碍、吸毒时间较长、神经内分泌功能紊乱、心理缺陷、社会支持较少、心理防御机制缺陷、植物神经功能损害、稽延性戒断症状等因素共同作用的结果，因此在防复吸干预中，要采取生理、心理、家庭和社会综合干预措施，即药物治疗的基础上，配合一定的心理治疗和社会康复训练的综合干预模式。

自然，在这个过程中，完全摒弃药物也不可能，2003年，卫生部、公安部、国家食品药品监局联合制订出《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》。将美沙酮口服液作为治疗药物，对海洛因成瘾者进行长期维持治疗，目的是减轻其对海洛因的依赖，减少因静脉注射引起疾病、因吸毒引发的违法犯罪，恢复海洛因成瘾者的家庭、社会功能。美沙酮作为人工合成的麻醉性镇痛药物，具有与吗啡相似的药理作用，能在一定程度上控制阿片类的戒断症状。

中医认为，戒断后一系列症状的产生机理主要是，久嗜阿片烟毒，人体机能受损。具体病机有余毒未去、心脾两虚、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿内阻等。因此，吸食阿片导致戒断症状的主要病机是余毒未清，正气已虚，因而病证表现为正邪交错，虚实并存。

另外，正气虚则脉气不利，多出现虚脉、细脉、代脉等，由于阿片辛香走窜，归十二经，故吸食阿片后，会出现多组身体机能的气血逆乱，表现出复杂的临床症状，因此由征候表现出来的脉象很难找出确定的规律。阿片久服耗气伤津，消耗正气，是阿片最核心的病机，所以海洛因依赖患者的脉象应该以虚象为主。不过这只是理论，实际统计中大部分脉名及状态并不统一，反映出阿片类物质依赖患者脉象的复杂性。

急救

吸食海洛因发生猝死的常见原因是海洛因过量导致呼吸抑制并发急性肺水肿死亡，约占因吸食海洛因死亡人数的1/2。部分由于严重的并发症产生的死亡，包括长期吸毒导致对心脏的多种损害，引起电生理紊乱，易并发心内膜炎、心肌梗塞、心律失常、血液动力学和肺水肿等疾病，心律失常重者常引起心跳骤停，猝死。

急性戒断期间原有并发症加重或诱发新的合并症。如：脑血管破裂，肺结核扩散，肺功能衰竭，诱发癫痫持续状态等致猝死。吸毒合并外科性疾病如：胃肠溃疡穿孔或出血、肠梗阻，胆、肾绞痛等引起水和电解质严重紊乱或严重的创伤性休克等导致猝死。长期吸毒导致多器官、多系统衰竭发生心源性休克导致猝死等。抢救原则为，在尽早诊断的前提下，首先建立人工气道和人工通气，充分供氧，纠正低氧血症，使用特效拮抗剂和积极防治各种并发症。

具体步骤包括，立即吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，若口腔有异物（食物，假牙，痰液等）要清除干净，必要时气管插管，机械通气辅助呼吸。迅速建立静脉通道，立即予以纳洛酮0.8-1.2mg，以生理盐水20mL稀释后静脉推注，再予以纳洛酮2-4mg加人500mL溶液中（葡萄糖或生理盐水）静滴，直至病人呼吸改善，意识恢复。若呼吸不改善，可再次静推纳洛酮或予以呼吸兴奋剂处理。若经上述抢救仍不能恢复呼吸，甚至心跳停止，要立即进行心肺复苏术，必要时电击处理。

社会危害

截至2005年底，中国登记在册的吸毒人员已达116万人，其中，海洛因吸食人员达70万，占吸毒人员总数的78.3%。按照2005年全国现有吸毒人员估算，每年因吸食海洛因就至少耗费270亿元人民币。2009年底报道为97.8万人，占总吸毒人数的73.2%。2013年为132.6万，2014年报道达到了145.8万（该数字为吸食阿片类毒品总人数，未明确区分鸦片、吗啡和海洛因，但考虑到中国大陆毒品分布特点，可以认为主要甚至全部是海洛因）。参照国际上通用的显性与隐性比例，实际吸食人数可能超过700万。为数巨大的吸毒人员对家庭和社会都造成了沉重压力。

海洛因的销售直接和间接造成了巨大的犯罪压力，仅2014年缴获海洛因总量就达到了9.3吨，市值高达数十亿人民币。而在这后面是更大的非法交易和犯罪行为，新疆的一份调查显示，为了筹集毒资，男性72%有偷、抢、骗等犯罪行为，81%的女性有卖淫行为。新西兰的一份调查也显示，88%的吸食者每天都有违法犯罪行为。

海洛因吸食也会增加疾病的传播，比如中国最早的艾滋病感染人群就是云南的吸毒人员，到2004年底，在检测确认的89067名艾滋病毒感染者中，因静脉注射感染的占63.7%，静脉注射已经成为艾滋病感染的主要途径。

依赖心理特征

海洛因依赖并不是一个单一的行为，而是多种原因综合在一起所导致的结果，海洛因依赖者的心理学特征大概由以下四个方面。

人格特征

1.即刻满足和尚未学会延缓满足；

2.情绪容易冲动，不考虑后果便行动;

3.经受不住失败与挫折，持破罐破摔的生活态度；

4.缺乏自信心与决策能力；

5.自卑感强烈而隐蔽，内心孤独害羞，不会交知心朋友；

6.冷酷仇恨，缺乏爱心；

7.没有责任心。

行为特征

1.用药压倒一切：对依赖者的生活模式起决定性影响的是强迫性用药。用药压倒一切，用药比进食、睡眠、性等基本需要还重要。为了用药可以牺牲一切，什么前途、工作、个人健康、自尊、自爱、社会道义和法律等统统可以置之不顾。

2.生活一反常态：在海洛因或依赖初期，生活可保持原状，甚至能够保密。用药一段时间以后，生活模式完全发生了改变，晚上不睡，白天不起，他们每天仅吃一餐饭，有的甚至以水果、饮料作为一天的饮食。

3.谎话挂在嘴边：海洛因依赖者为了能够继续使用海洛因逃避或缓解内心及外界的压力，说谎是必然的。因为说谎能够骗到他们想要的东西。为了得到毒资，他们必须说谎，欺骗家人、朋友、亲戚。长此以往，就没有习惯说真话了。即使说真话也只有一句，那就是想吸毒。

4.戒毒真真假假：吸毒和戒毒几乎他们每天所面临的选择，吸毒和求药是眼前不可遏制的，戒毒则是将来必须做的。两者都含有真是的成分，但是真真假假很难搞清，一方面信誓旦旦要痛改前非戒毒，另一方面千方百计寻找海洛因要吸毒。

5.搞钱不择手段：海洛因依赖者成瘾后，购买毒品很快成了问题。因毒品昂贵，正常收入减少，海洛因用量会逐渐增加，搞钱便成了海洛因依赖者生活的另一中心。

情绪特征

舒适和欣快感是许多阿片类药物的典型药理学特征，是产生滥用和依赖的万恶之源。病人一旦停用海洛因后可出现焦虑不安烦躁和易发脾气等情绪障碍。

思维特征

吸毒者的一种精神障碍。思维障碍的另一种表现为妄想。妄想是一种没有客观事实根据二患者却坚信不移且无法被说服的一种病态信念，妄想的内容多荒缪、离奇、恐怖，常出现自伤、自杀和伤人等危险行为，女性多出现抑郁、自卑。

从以上心理学特征不难看出，一旦沾染上毒品，除了生理脱毒外，还必须进行系统而长期的心理康复过程让海洛因依赖者从小事做起，树立正确的人生价值观，教会一定的生存技能，提高社会适应能力。戴托普戒毒康复村根据多年的经验积累，引进国外先进的TC模式，帮助很多海洛因依赖者摆脱了毒品，教会他们如何长期操守，在戒毒心理康复方面取得了很好的效果。

海洛因