脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。脑炎是脑组织炎性病变的总称，可由不同病因（如病毒、感染中毒等）引起。脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。应根据不同病因进行防治。

疾病概述

脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。本病分布中、苏、捷克、保加利亚、波兰、奥地利等国。中国主要见于东北及西北原始森林地区。流行于5-6月份，8月后下降。多散发，林区采伐工人患病比较多。潜伏期7-21日，多数10-12天。

病例病因

总述

引起脑炎的病因包括病毒、细菌、真菌或寄生虫等病原体感染，其中主要以病毒感染多见；除此之外，自身免疫系统出现问题也可引起自身免疫性脑炎。

基本病因

1、病毒感染

其中大部分为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。

（1）肠道病毒：这些病毒包括脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。

（2）单纯疱疹病毒：1型单纯疱疹病毒（与口腔疱疹有关）和2型单纯疱疹病毒（与生殖器疱疹有关）都可能导致脑炎。由1型单纯疱疹病毒引起的脑炎很少见，但会导致严重的脑损伤或死亡。

（3）蚊媒病毒：如乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒、圣路易脑炎病毒等可以通过蚊子叮咬引起感染，感染的症状可能在暴露于蚊媒病毒后的几天到几周内出现。此外，少数病毒如波瓦生病毒可由蜱虫携带，症状通常出现在被感染蜱叮咬一周后出现。

（4）狂犬病病毒：狂犬病病毒通常通过被感染动物的咬伤传播，一旦症状出现，会迅速发展为脑炎。狂犬病是病毒性脑炎的罕见原因。

（5）常见儿童感染的病毒：如麻疹（风疹）、流行性腮腺炎等，过去是继发性脑炎相当常见的原因，现在这些病毒感染很少见，因为这些疾病可以通过接种疫苗预防。

（6）其他病毒：如EB病毒、水痘带状疱疹病毒等，前者通常导致传染性单核细胞增多症，后者通常导致水痘和带状疱疹。

2、其他病原体感染

其他病原体，包括细菌、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染也可引起脑炎。

3、自身免疫系统紊乱

自身免疫系统紊乱可导致自身免疫性脑炎，中枢神经系统细胞被免疫系统错误地识别为“外来抗原”，因此正常脑细胞被当作异己成分清除，从而导致本病的发生。

临床表现

脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。起病常伴有发热，头痛等一般症状，神经导师系统的表现，根据病因病变分布和严重程度而有所不同。专业轻型的病例，可仅有头痛，头晕，颈部僵直等，浆液性脑膜炎的症状，病变严重弥漫时，则可出现意识障碍，谵妄躁动，颅神经麻痹，肢体瘫痪，不自主运动，尿便障碍，惊厥等症状。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态，有时病变可局限于脑干，脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。

脑炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主），脑脊髓液检查可发现晋升颅压升高和以淋巴细胞为主的。轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多，脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染医术不同病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时，脑脊液常规检查正常者也不太少见。

在严重的病例脑电图检查，可四川发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，改变相同影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查)，可显示脑水肿坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要基因位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎），病毒性脑炎的病情轻重及预后因病原的不同，现任而异流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎，神经损害严重，病情重，死亡率高，也可遗留严重的后遗症（运动障碍智能缺损等），肠道病毒等引起的脑炎，则症状轻，预后好，多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎，病情重，若如能度过急性期，则预后较好，可不遗留严重的后遗症。

诊断依据

1．血象:白细胞1～2万，中性增高。

2．脑脊液压力稍高，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

3．补体结合试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。

4．血凝抑制试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。

5．病毒分离:病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。

疾病治疗

(一)一般治疗

护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。

(二)对症治疗

1. 隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

脑炎－治疗脑炎的方法

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（三）免疫疗法

1．血清疗法：起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20-40ml肌注，或椎管内注射5-10ml。

2．高效价免疫丙种球蛋白每日6-9ml肌注，至体温降至38℃以下停用。

3．干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。

检查化验

1.高烧(>40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位}，这些脑膜炎的症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因。症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。

2.在婴儿及新生儿，高烧、头痛、颈部僵硬并非其典型的症状，有时反而出现低温的情形。这群病人出现的症状有：尖锐且持续的哭声、不寻常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囱门有膨胀的情形出现。

3.在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清、迟钝。

4.严重的细菌性脑膜炎也会有休克、昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生。

疾病预防

一预防乙脑，乙脑是蚊虫传染的，灭蚊是预防乙脑最根本、最有效的办法。除了消灭蚊子外，还防止蚊子叮咬，如装纱门、纱窗。睡觉的时候，可以挂上蚊帐或点上蚊香，另外，在乙脑流行期间，晚上最好不要让孩子光背在外面睡觉，以减少传染的机会。10岁以下儿童应在４-５月份开始接受流行性乙型脑炎疫苗注射。据上海市传染病院统计，凡注射了疫苗的一般都不发病，即使发病也很轻。所以家长不应忽视按时给孩子注射乙脑预防针。

二做好疫苗预防接种。这是预防与控制乙脑最经济、有效的措施。中国乙脑病例中10岁以下儿童占80％以上，5岁以下占50％。一般要求1岁接种2次，2岁加种1次，5岁再加种1次，共4次，若有遗漏者应去地区卫生服务中心补种，外来人口中有遗漏接种者也应去补种。

三加强动物传染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的环境卫生。

四搞好预防接种，及时注射乙脑疫苗。注射乙脑疫苗效果明显，保护率高。流行地区接种对象一般为6个月以上、10岁以下的儿童。乙脑灭活疫苗第一年需注射2次，间隔7-10天，以后每年加强一次；减毒活疫苗不分初免，每年一针至6岁，可获得持久免疫力。注射剂量为6-12个月婴儿0.25毫升；1-6岁0.5毫升；7-15岁1毫升；16岁以上每次2毫升。因为疫苗接种后，大约40天左右才产生免疫力，所以一定要提前接种。在乙脑流行季节，用大青叶、板兰根、银花各15克水煎服，每日1剂，连服7天，有预防作用。平时要注意增强孩子的体质，提高抗病能力。同时，普及乙脑的防病知识，及时发现病人，早隔离，早诊断，早治疗，尽量减少乙脑对人类健康的危害。

乙型脑炎病儿常在数日内病情迅速加重，所以应在医院治疗，并积极配合医生的检查和治疗，如腰椎穿刺输液等。不要因疼爱孩子延误诊断。病儿应隔离在有防蚊设施(沙门、沙宙、蚊帐)、凉爽(室温低于30℃)、安静的病室内。发热时应多补充水分，可给西瓜水，绿豆汤，豆浆，牛奶，米汁，菜汤等清凉流质食物。对高热多汗病儿应勤擦皮肤。用热毛巾定期擦摩骨隆起处(如骶、尾部等)皮肤，以防褥疮发生。