牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。牙周炎主要分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

病因

1.菌斑

粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3.创伤性咬合

在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4.其他

包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

临床表现

期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：

1.牙周袋形成

由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。

2.牙周溢脓

牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。

3.牙齿松动

由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。

当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

检查

X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。

治疗

局部治疗

1.针对局部刺激因素

可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。

2.牙周袋的处理

牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。

3.松牙固定

牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

4.牙周脓肿的处理

脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

全身治疗

增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。

中医治疗

牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%，牙周病给人造成极大的痛苦，损害健康，影响生命质量。

现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重视乙、祖国医学认为，按脏腑辨证，牙齿属于肾的范畴。

牙周炎属中医“牙宣”、“齿衄”等范畴。李东恒认为，牙龈发炎、出血、红肿、疼痛及口臭，多由胃火上蒸、肾阴不足、火热邪毒外侵所致。以东恒牙宣方，先清热脏腑热毒，消牙宣诸表症，再以补益肝肾之法，培本固原，健龈牢牙，而牙宣可除。

杏林集“东恒牙宣方”为宋代医家李东恒所创，收录于《兰室秘藏》。《兰室秘藏》载：东恒牙宣方，清热解毒，消肿止痛，牢牙护龈，固肾健齿。适用于牙齿宣露、齿脱血出、齿动欲脱，疼痛碍食，或体有发热恶寒。

《素问阴阳应象大论》说：“肾生骨髓……在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之余”。《素问六节脏象论》说：‘肾者主势，封藏之本，精之处也，”“肾藏精”是肾的主要生理功能。

《素问：上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之’’。肾藏精，精化为气，通过三焦，布散全身。故肾气的主要生理功能是促进机体的生长、发育和生殖，以及调节人体的代谢，免疫和生理功能活动。

生物吸收治疗法：牙周病目前已经有一种生物产品可以起到明显的效果，名称为牙齿黄金（生物科技产品）此产品的特点就是以一种口含时令口腔直接吸收的形式，让牙龈能直接吸收到营养，而不是通过消化系统吸收，,来吸收掉各种牙痛和炎症，可让萎缩的牙龈再生膨胀重新包紧松动的牙齿。

这个产品属于野生植物提练萃取的天然产品，纯属中药产品,无色异味,也是目前所知唯一有效让牙龈吸收营养的植物产品。

还有消炎止痛等治疗效果.但由于其产品原料均来自天然植物，所以注定属于稀缺资源和产量有限的产品。目前市场上也比较难买到。

机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现，是判断机体生长发育状况、衰老程度和疾病的客观标志。

牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效，牙龈萎缩，骨质流失。

因此，牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的健康与病态。故，按中医辨证，牙周病当从肾论治。

牙龈发炎、出血、红肿、热、痛及口臭；均为肾阴虚，火热毒邪外侵所致或二者兼而有之，不荣则痛，不通则痛，故治疗当以补肾阴为主，兼以野菊花、牡丹皮清热解毒之品，合鸡血藤、丹参等活血补血。牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，齿龈分离甚至脱落均属肾精不足之象肾藏精，主骨生髓，齿为骨之余，肾精充盛，则骨健齿坚；肾精亏虚，则骨枯齿松，故可见牙齿松动、酸软、无力甚至脱落。治疗当以补肾添精为主，药用熟地黄、紫河车、骨碎补、枸杞子之类。

通过补肾益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循环、增强机体免疫力，增加骨质密度(促进牙齿钙化)，恢复牙周组织和牙槽骨生理机能，最终达到固齿保龈的目的。

综上所述，牙周病中医辨证属肾虚范畴，以补肾固齿、活血解毒论治。

1、肾阴虚损型龈肿、露根，牙龈少量出血，牙松动。耳鸣，失眠，腰酸，舌红少苔，脉细数。

治宜：补肾益髓。

可服：六味地黄丸、寄生肾气丸。

2、胃火上蒸型龈肿明显，极易出血，口臭明显，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数。

治宜：清热泻火。

可服：牛黄清胃丸、保安散、泻黄散。

3、气血不足型龈色淡白，头晕，倦怠，畏寒，舌淡苔白，脉细。

治宜：调补气血。

可服八珍益母丸、十全大补丸、补中益气丸。

1、维生素C：0．2克，每日3次，口服。

2、甲硝唑片：0．2克，每日3次，口服。

3、洗必泰漱口剂：10毫升，每日3次含漱。

4、3％双氧水冲洗牙周袋，每日1次。

慢性牙周炎

辨证：胃与大肠伏热，循径上蒸。

治法：清热解毒，消肿止痛，化腐生肌，收敛止血。

方名：固齿散。

组成：滑石粉18克，甘草粉6克，朱砂面3克，雄黄1.5克，冰片1.5克。

用法：共研为细面，早晚刷牙后撒患处；或以25克药面兑60克生蜜调和早晚涂患处。

易发人群

1、烟民

牙周炎由多种因素引起，包括最早出现的牙菌斑，以及口腔卫生不良习惯、牙石、食物嵌塞等都是不利的促进因素。其中吸烟是引起牙周疾病的最不利促进因素之一：烟草燃烧的热和积聚的产物容易对口腔造成不利刺激，使牙龈角化增加和牙面出现烟焦油沉积物，促进牙菌斑和牙石量增多，更易诱发或加重牙周疾病；此外，吸烟容易令口腔黏膜形成白斑，长期叼着烟的动作，会使口腔的灰白斑持续受到高温刺激，进而导致口腔内出现皲裂和溃疡，经常复发、经久不愈的口腔溃疡，已经发现是致癌的主要因素之一，由于中国的烟民群体庞大，也是牙周炎高发的主要原因。

2、孕妇

研究发现，牙周炎患者的口腔，就象一个“细菌蓄水池”，尤其是牙床下，更是充斥着数以万计的细菌。由于细菌的特性，这些细菌并非永远都在口腔内活动，它们会通过血液的循环，进入身体其他部位，如心脏或子宫，使这些部位受感染而发炎。专家发现，牙周炎的细菌并不会影响胎儿的成长，但是会破坏子宫内膜，而导致婴儿早产。数据显示，患有严重牙周炎的妇女生下早产婴儿或体重过轻婴儿的几率是一般孕妇的7倍。

因此，国外所有怀孕或准备怀孕的妇女，除了让妇产科医生检查之外，还应该让牙医检查牙床是否健康，以确保能产下健康的婴儿。前面说到，牙周炎的根源是牙龈萎缩，牙龈萎缩是一种由于牙龈长期营养不良而引起的生理退化现象，孕妇在怀孕期间，由于内分泌、激素、营养水平都会产生较大改变，会进一步加剧这种口腔营养失衡，因此，很容易成为牙周炎“亚健康”的高危人群。

3、上班族

研究表明，精神紧张的人，由于竞争压力和时间安排上的原因，比正常人更少去保持必要的体育锻炼，也更容易通过吸烟、酗酒等不健康方式来缓解压力，而上述不良的减压方式，比没有这些不好嗜好的人更容易产生暴躁、孤僻的情绪倾向，长期精神处于紧张状态的人，也更缺乏自我口腔保健意识。

自查方法

1、有持续性的口臭

引起口臭的原因有很多，其中牙周炎是一个重要的原因。牙周炎造成牙龈出血，组织发炎，致病的细菌产生代谢产物都会造成口臭。

2、刷牙或咬硬物时牙龈出血

正常的牙龈是不应当出血的，许多人认为牙龈出血是身体“火”太大了，买个败火的牙膏刷牙或吃点败火的药就可以了。实际上，牙龈出血是牙周炎最早期的症状之一，是机体发出的信号，告诉你牙龈发炎了，如果你不重视这个信号，那么牙周炎就会继续发展下去。

3、感觉牙缝越来越大

这也是由于牙周病造成牙龈和下方牙槽骨的退缩，引起牙间本应由牙龈和牙槽骨占据的空间暴露出来，使患者感觉牙缝越来越大。

4、牙齿有松动、位置改变或咀嚼无力

这是因为牙周病造成牙周组织的破坏，牙齿的支持力不足，引起牙齿松动、位置改变或吃东西用不上力。实际上这是牙周病到了中期或晚期的一种表现。

自我调养

一、保持口腔清洁

口腔内有20多种细菌。在清洁牙面后1～6小时就会形成新的菌斑，导致牙病发生。应从3岁时就学会刷牙。要做到进食完毕3分钟内刷牙，每次刷3分钟，每天刷3次。如有困难，应做到饭后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。

二、注意口腔锻炼

刺激唾液分泌，冲刷污物，有利于牙齿自洁，并能强健牙周组织。要养成双侧咀嚼的习惯，否则会引起废用性牙龈萎缩，面部畸形。提倡用洗干净的右手食指，按放在上下牙龈上作横向来回按摩，每次2～3分钟。

三、合理饮食起居

宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，应避免过度劳累。

预防

1、加强口腔卫生

（1）饭后、睡前要刷牙、漱口，彻底清洁牙齿和牙龈上的残留物，必要时可配合使用牙线。

（2）遵医嘱选用有杀菌剂成分的漱口液。

（3）可规律去医院洗牙，去除牙菌斑，避免发病风险。

（4）出现任何口腔不适及时去正规医院诊治。

（5）戒烟戒酒，避免香烟、酒精对口腔和身体的侵害。

2、增强体质

（1）均衡饮食，补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜水果、蔬菜、坚果。

（2）适当运动，增强体质，提高抵抗力。

（3）规律作息，避免熬夜。

（4）避免焦虑、抑郁等负面情绪。