国字脸整形是运用外科手术的方法改变脸型，使面部线条更加柔和、流畅，令外貌更添魅力。国字脸又称方形脸，主要由下颌角肥大或咬肌肥大导致，因此可根据自身情况，选择下颌角整形术或咬肌整形术改变国字脸。

适用人群

典型国字脸型，有整形要求者。

禁忌人群

1、手术部位存在溃疡、感染灶、外伤等病变者。

2、瘢痕体质，过敏体质，对麻醉药物或手术药物过敏者。

3、严重出血性疾病患者或最近长期持续使用阿司匹林等抗血小板药物者。

4、严重慢性全身性疾病患者，如糖尿病、心脏病、高血压、自身免疫性疾病等。

5、心理障碍或精神异常者。

6、存在不切实际幻想，或对手术效果过分迷信者。

7、月经期、妊娠期、哺乳期女性。

8、身体较弱，不能耐受手术者。

技术/手术风险

1、下颌角整形术

主要包括感染、下颌缘不齐或下颌缘中部继发成角畸形、骨折、大出血：术中未严格遵循无菌操作、术后护理不当均可能导致感染，医生可能采取即时引流的措施，加大抗生素用量来治疗；切口暴露不充分，操作时难以切整齐等可导致下颌缘异常，严重时可能需要进行手术矫正；若术中操作粗暴，可能会导致上下颌骨发生骨折；手术中不慎操作损伤面后静脉或下颌动脉，可能会造成大出血，此时医生可能会采取紧急填塞碘伏仿纱条压迫措施及其他必要处理进行止血。

2、咬肌部分切除术

主要包括肿胀、血肿、瘀斑、感染、腮腺导管或神经损伤：术后肿胀期较长，持续时间为1～2个月不等；若术中出现止血不彻底或血管损伤的情况有可能导致血肿；术后有出现瘀斑的可能，但在随后的1～2周内多自行消退；术中未遵循无菌原则、术后护理不当可能会导致感染发生，需及时进行治疗；术中操作不当，可能会导致腮腺导管、神经出现损伤，损伤较轻，导管神经创伤可自行修复愈合；若损伤严重，就及时就医。

3、肉毒素注射咬肌

主要包括局部淤血、咬合无力、双侧不对称、皮肤松弛：注射部位偶尔会有淤青发生，但一般无需特别治疗，大多可自行消退；1～2周后会出现轻度的咬合无力，1～2个月后可自行缓解，期间要尽量避免咬嚼坚硬的食物；部分患者注射后1个月左右，可能会发现双侧不对称情况，可在较肥厚的一侧补充注射进行调整；皮肤弹性较差的患者可能会因为咬肌萎缩过快而引起的轻度皮肤松弛。

效果说明

1、下颌角整形术

手术效果一般可以长期维持。通过下颌角整形，可纠正因下颌角区骨质肥大因素导致的国字脸，有效改善脸型。但受个人体质、操作规范、手术方式、术后护理等因素影响，不同患者术后的效果及维持时间会有差异。此手术是不可逆的，因此手术效果并不会随着时间的推移产生太大变化。

2、咬肌部分切除术

通常来说，咬肌部分切除术的效果可以长期维持。但具体的手术效果和持续时间均受个人体质、操作技术、术后护理等因素影响。此手术属于不可逆手术，手术效果不会随着时间的推移产生太大变化。

3、肉毒素注射咬肌

肉毒素的作用并不是长期的，一般情况下，效果可维持3～6个月。且受个人体质、操作规范、术后护理等因素的影响，不同患者注射后的效果及维持时间会有差异。随着时间的推移，肉毒素的效用会逐渐消失，脸型也会慢慢恢复。依旧有求美需求者，在咨询专业医生后可考虑再次进行注射。

术后护理

1、下颌角整形术

严重肿胀期（术后当天～3天），此期肿胀严重，皮肤淤青，有疼痛感；需加压包扎，术后伤口少量渗血。处理方式包括：术后6小时，开始用漱口液，漱口至拆线；留院观察；术后面罩加压包扎；如口内伤口放置引流条，在手术48小时后拔除；吃流食；期间不可洗头。快速消肿期（术后4天～6天），肿胀逐渐吸收，皮肤淤青吸收消失，轻度疼痛，看不出效果，佩戴颈颌套。处理方式包括：忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质；减少活动，严禁用手碰触手术部位；保证手术部位清洁，防止感染。拆线日（术后7天），因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口； 注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。持续消肿期（术后8天～15天），肿胀逐渐吸收，皮肤淤青吸收消失，轻度疼痛，看不出效果，佩戴颈颌套。处理方式包括：禁用任何可能影响伤口愈合的补品、药品；禁烟酒、辛辣、海鲜等刺激性食物，尽量半流食。组织恢复期（术后16天～30天），消肿比较迅速，皮肤淤青完全吸收，练习张口。处理方式包括：持续佩戴颈颌套一个月；不要老是躺在床上或是坐着，可做一些简单的活动，保持良好的心情；忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质。效果稳定期（术后31天～180天），肿胀逐渐吸收，组织恢复，效果慢慢明显，较佳效果在6个月后。处理方式包括：手术3个月内，尽量避免用力咬较硬的东西；手术3个月内，不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区域。

2、咬肌部分切除术

严重肿胀期（术后当天～3天），手术区域周边部位可能会肿胀，甚至出现淤斑。护理措施：术后要口服抗生素5天；可以对局部伤口，加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大；术后加压包扎，第二天换药；术后要坚持，每天漱口5天，冰敷3天；术后创口会有轻微疼痛，但会逐渐减轻，故不要急于吃止痛片，会加重创口出血，导致血肿等。快速消肿期（术后4天～6天），淤斑自行消退，手术区域轻度水肿。护理措施：尽量避免手术部位沾水，保证手术部位清洁，防止感染；术后应静养，避免进行剧烈运动。拆线日（术后7天），7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱到院拆线）。护理措施：注意保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。组织恢复期（术后8天～30天），手术的1个月内，会发生深部组织变硬，皮肤麻木感，一般会逐渐恢复。护理措施：可做一些简单的活动，保持良好的心情；忌辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充蛋白质。效果稳定期（术后31天～90天），组织恢复，效果慢慢明显。有任何问题随时复诊。

3、肉毒素注射咬肌

轻微肿胀期（术后当天～3天），注射部位轻度肿痛，偶有皮肤淤青，针眼少许渗血。处理方式包括：注射部位注射后，用手掌根按压5～10分钟，冰敷15～30分钟，针眼处涂红霉素膏，避免使用化妆品；注射后6小时身体保持直立，不可平躺及做剧烈运动；避免注射部位沾水；不可按摩注射部位。效果显现期（术后4天～7天），皮肤淤青基本吸收，感觉注射部位无力感或劳累感，咀嚼无力。处理方式包括：一周内，禁烟酒及辛辣刺激性食物；不做剧烈运动，尽量避免咀嚼过硬食物；不可服用阿司匹林、氨基糖甙类抗生素药。效果稳定期（术后8天～90天），肌肉开始部分缩紧，效果逐渐明显，注射部位有僵硬、紧绷感属正常反应。处理方式包括：一个月内，注射部位禁止热敷、揉搓；不可挤压或按摩注射部位；保持面部放松，勿做过多的面部表情。降解期（术后91天～180天），效果稳定，大约3个月之后药品逐渐开始流失。处理方式包括：想要维持良好效果者，可在3个月后进行二次注射；如有任何不适，请及时到院复诊。

术前注意

1、术前与医生沟通，了解手术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、完善体格检查、心肺检查、血液常规、X线检查等，确认无严重全身性疾病。

3、面部近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或美容填充物植入史，须提前告知医生。

4、面部皮肤存在感染灶、急慢性炎症等，应提前告知医生，必要时可延缓手术。

5、术前两周内，勿服用阿司匹林类的药物，因为此类药物会使得血小板凝固的功能降低。

6、术前一周保持饮食清淡，禁食辛辣刺激性食品，禁烟酒。

7、术前保证休息充分，心情轻松愉悦。

8、女性要避开月经期、妊娠期、哺乳期。

9、手术当天不化妆，保持面部清洁。

手术分型

1、下颌角整形术

（1）按手术方式分类

①截骨法：即用微型锯将肥大的下颌角完整截断取出。

②磨骨法：用铣钻、爪形钻、骨锉等将肥大的下颌角磨除或锉平。

③外板劈除法：用骨凿、骨锯等器械将肥大的下颌角以及宽大的下颌体骨外板部分切除。

④截骨、磨骨及外板劈除联合应用：多用于下颌角肥大较严重者。

（2）按手术入路分类

①口内入路：切口选在口内颊龈沟内。术后不遗留面部皮肤瘢痕；面神经损伤的风险较低。但具有口内切口操作空间较小，位置较深，手术操作复杂；手术切口为Ⅱ类切口；手术视野小，无法直视下颌下缘下方的面动脉，损伤面动脉后不易止血等缺点。

②口外入路：切口选择在下颌缘前端或后端。其优点是术区暴露充分，可以直视下颌下缘下方的面动脉，一旦损伤面动脉则易于止血；术野较大，操作相对简单。缺点是术后遗留面颈部皮肤瘢痕；损伤面神经的风险较高。

③口内口外结合入路：口内颊龈沟切口，结合口外下颌缘切口。此法截骨锯自口外切口进入距离较近，截骨线与锯片平行，便于截骨操作。

④耳后切口入路：耳后皮瓣翻开或耳后颅耳沟入路。

2、咬肌整形术

（1）咬肌部分切除术

咬肌部分切除术是指经过口腔粘膜的隐蔽切口，将咬肌的止点从下颌骨上剥离后，再将肥厚的部分肌纤维均匀切除，来达到瘦脸效果的一种手术方式。

（2）肉毒素注射咬肌

是指使通过注射肉毒素，阻断了神经肌肉之间的介质传递，引起肌肉松弛性麻痹萎缩，以达到咬肌体积缩小的作用，来实现瘦脸的效果。