凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药。它包括化学合成药如磺胺类药、呋喃类药、喹诺酮类药，也包括具有抗菌作用的抗生素，还包括具有抗菌作用的中草药等。人类合成的第一种抗菌药是磺胺，1932~1933年间由德国病理与细菌学家格哈德·多马克发现。抗菌药主要用于医疗方面，在人或动物体内对抗致病菌等病原体，可治疗大多数细菌、立克次氏体、支原体等微生物感染导致的疾病。

概述

抗菌药物所指范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药如磺胺类药、呋喃类药、喹诺酮类药，也包括具有抗菌作用的抗生素，还包括具有抗菌作用的中草药等。

抗菌药不同于抑菌药，抑菌药仅能抑制病原菌生长繁殖而无杀菌作用。抗菌药也不同于抗生素，抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，它的浓度达到时能杀灭或抑制其他病源微生物。而抗菌药的表示范围更广，包括抗真菌和其他化合物的各类抗菌物。

由来

抗菌药的主要来源是发酵，也可以通过化学合成和半合成方法得到。

人类合成的第一种抗菌药是磺胺，1932~1933年间德国病理与细菌学家格哈德·多马克发现其具有体内抗菌活性，他因此获得1939年诺贝尔生理学或医学奖。人类发现的第一种抗生素是青霉素，由英国微生物学家亚历山大·弗莱明于1928年发现。

作用机理

抗菌药的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其它高等动植物）没有”的机制进行杀伤，有4大类作用机理：

1.阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下溶胀破裂死亡，以这种方式作用的抗生素主要是β-内酰胺类抗生素。哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这类药物的影响。

2.与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。

3.与细菌核糖体或其反应底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的合成——这意味着细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。以这种方式作用的抗生素包括四环素类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素等。

4.阻碍细菌DNA的复制和转录，阻碍DNA复制将导致细菌细胞分裂繁殖受阻，阻碍DNA转录成mRNA则导致后续的mRNA翻译合成蛋白的过程受阻。以这种方式作用的主要是人工合成的抗菌药喹诺酮类（如氧氟沙星）。

与细胞壁或细胞膜作用的两类抗生素，是以破坏菌体完整性的方式杀死细菌，故可称为杀菌剂（Bactericidal agent）；另外两类抗生素则是靠抑制细菌大分子合成的方式，阻断其繁殖，故又可称之为制菌剂（Bacteriostatic agent）。

用途

抗菌药最主要用于医疗方面，在人或动物体内对抗致病菌等病原体，可治疗大多数细菌、立克次氏体、支原体、衣原体、螺旋体等微生物感染导致的疾病；但对于结构更简单的病原体（如病毒、朊病毒等）所引起的传染病则几乎没有任何疗效。

除了抗细菌性的感染外，某些抗生素还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。有些抗生素还具有免疫抑制作用。作为抗菌药的抗生素不仅用于医疗，还可应用于生物科学研究、农业、畜牧业和食品工业等方面。

主要类别

一、作为抗菌药使用的抗生素

1、β-内酰胺类抗生素 

青霉素：

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。

头孢菌素：

可分为四代。第一代头孢菌素注射用的有头孢唑啉（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）等，口服的有头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。

第二代头孢菌素较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射用的有头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头抱克洛等。

第三代头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。

第四代头孢菌素以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。

非典型的β-内酰胺类抗生素：

除青霉素、头孢菌素外，还有部分抗生素属于非典型的β-内酰胺类抗生素。

2、氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。有庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星等种类。

3、大环内酯类抗生素

主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。

4、四环素类抗生素

5、氯霉素（全合成抗生素）

二、人工全合成抗菌药

既不是微生物分泌物又不是其类似物的人工全合成抗菌剂有：

1、喹诺酮

主要有诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹诺酮类是一类抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物。诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。

2、磺胺类药物

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1.尽早确定病原菌

尽量在应用抗菌药物前，从病人感染部位、血液、痰等取样进行细菌培养和药物敏感试验，从而有针对性的选药。病人感染比较重，取样送培养后，根据感染情况推测可能的致病菌，结合抗菌药物的特点，选择适当的药物进行经验性的治疗。

2.根据药物的抗菌谱选药

选择能在感染的部位达到有效浓度的药物，选药时还要综合考虑病人的全身状况、肝肾功能状态、细菌耐药的可能性、药物不良反应、药物来源、药物价格等因素，科学选择药物。

3.恰当、合理的联合用药

联合用药要有适应症，联用后要产生相加或协同作用提高疗效，并能减少用药剂量、降低药物毒性和不良反应。

4.防止抗菌药物不合理使用

病毒感染时不用；原因不明发热一般不用；尽量避免局部应用抗菌药物；应用抗菌药物时剂量要适宜、疗程要足够。

5.新生儿、儿童、孕妇、哺乳期选药要谨慎，一定要选择安全的药物。

使用原则

医生指导

使用抗菌药应严格掌握适应症，要根据抗菌药的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用（如一般病毒感染或原因不明的发热）。

除考虑抗菌药的抗菌作用外，还应根据病人的自身情况，如病情、体质、肝肾功能等，来确定适宜的使用方法，剂量要适当，疗程要足够。 作为专业性较强的处方药，使用抗细菌感染类药物还是应先咨询医生后再做决定，不应擅自用药。

四不原则

合理限用抗生素“四不”原则：不主动要求；不随意买药；不自行选药；不任意停药。/n

1、不随意买药

多数抗菌药物是处方药物，不要凭想当然到药店买药，而应有病先看医师，凭处方购药。

2、不主动要求

抗菌药物是用来对付细菌的，确有细菌感染时才有疗效，需要专业的评估，所以看感冒等日常小病时不要动辄要求医师开抗菌药。

3、不自行选药

对家庭小药箱中储备的抗菌药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医生的建议服用，千万不要盲目乱用。

4、不任意停药

一旦需要使用抗菌药物治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的足够浓度，因为即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

相关事件

2012年8月1日，卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》开始执行，此管理办法被认为是史上最严限抗令。根据规定，医生必须根据患者症状、体征及血等检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能用抗菌药物。金霉素等10余种含有抗生素眼药水8月1日起凭医生处方才能购买。

 同时，作为配套文件的《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》也一并下发，具体量化限定要求。 根据方案，三级综合医院抗菌药物品种不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种。