十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。由于纤维十二指肠镜检查的临床应用，对十二指肠炎的诊断日趋增多，在接受上消化道内镜检查的病例中，本病的发病率约占2.1～30.3%，发病多在球部，男女比例约为4∶1，患者年龄以青壮年居多（占80%以上）。该病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯靠临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。

中医病因

1.饮食不节，寒温失调多因暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜食辛辣；或长期饮酒，或久病不愈等，而脾胃内伤，寒热互结于中，致使寒热错杂，脾胃升降失调所致。

2.肝郁气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃而成；或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之疏泄而致。

3.肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格抑郁，情志不畅，使肝气郁结，日久化热，郁热乘肾或素体胃热内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降而致。

4.瘀血内停，阻滞脉络情志不舒，气郁日久，气滞而血行不畅；或气虚而运血无力，以致血脉瘀滞；或血寒而使血脉凝涩；或久病人络；或外伤而致瘀血内结。

5.中焦虚寒，胃失温煦素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃；或饥饱失常，过食生冷；或用药不当，皆可损伤脾胃，致中焦虚寒，纳运不健，胃失温煦而发病。

6.阴液不足，胃失濡润多因温热病后，伤及胃阴，或吐泻伤津耗液；或因平素喜食煎炒香燥之品；或用温燥之品太过，日久暗耗胃阴，胃阴不足，脉络失养所致。

西医病因

原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。

继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不大一样。

发病机制

连接胃的一段小肠,有十二个横排着的指头那么长,上面有胰管和胆总管共同开口的十二指肠乳头。

1. 浅表性此型最常见，约占50%～80%，炎症仅限于绒毛，绒毛变短，呈圆钝或畸形，上皮细胞常有退化现象，细胞趋于扁平，胞质出现空泡，核染色质稀疏或固缩，刷状缘变薄至消失。绒毛间区充满炎症细胞，黏膜肌层与十二指肠腺基本正常。

2.间质性炎症细胞浸润主要见于接近黏膜肌层的肠腺隐窝，有时涉及整个固有层，伴有淋巴滤泡增生。

3.萎缩性黏膜变薄，绒毛显示不同程度的萎缩，常有重度的上皮细胞退行性变，并见大片脱落，从而出现糜烂，有时见胃上皮化生;肠腺减少甚至消失，杯状细胞、黏液细胞及嗜银纤维增生，黏膜肌层断裂、增生，肌纤维有退行性变;固有层有广泛的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞，并有淋巴滤泡增生。

临床表现

主要表现为上腹部疼痛、恶心。呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡，呈周期性、节律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或制酸药可以缓解，并反复有黑便或呕吐咖啡样液，但多自动止血。也有部分患者可无任何症状。一般症状有：

1.消化不良症状如反酸、嗳气、上腹部胀痛等最常见。

2.上腹部疼痛可呈节律性、周期性，也可不典型。

3.黑粪或伴有呕血见于糜烂性炎症。

诊断标准

1.临床表现有消化不良症状，如上腹胀满不适，嗳气、泛酸及隐痛；有时可出现类消化性溃疡的症状，如节律性上腹疼痛，进食后可暂时缓解等；糜烂出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。

2.胃酸分泌量可正常或增高；十二指肠引流液中脱落上皮细胞较多，有白细胞；X线检查有球部激惹，降部一过性痉挛，皱壁粗大，可呈假息肉样；内镜检查、行活检可确诊。

3.症状酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。

4.X线钡餐检查无龛影，无明显变形，粘膜皱壁粗乱，但也可正常。

5.纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。

6.粘毛活检显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。

鉴别诊断

1.与十二指肠溃疡相鉴别：十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。

2.与慢性胃炎相鉴别：慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法。

3.与胃神经官能症相鉴别：胃神经官能症与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心，呕吐等症。胃神经官能症患者以中年女性为多见，多有精神创伤史，主要表现为间歇性上腹痛、胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等，问或有呕吐。服用抗酸药能使症状减轻，但不能完全缓解。查体上腹部压痛较广泛，且不固定。患者一般情况良好，但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。各种器械与生化检查均无异常。

4.与十二指肠慈室相鉴别：单纯性十二指肠慈室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶尔发现，患者常无症状。但当想室发炎或有溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛常出现于食后，查体中上腹部有固定压痛，有时易与十二指肠炎相混淆。可经X线钡餐检查及内窥镜检查加以鉴别。

5.与慢性胆道疾病相鉴别：胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹疼痛，患者以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐)，应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎、胆石症可引起消化不良症状及上腹痛，有时易误诊为十二指肠炎。“B”型超声波及X线胆道造影检查可明确诊断。

检查

1.X线钡餐检查：本病无明确的X线特征，一般呈现十二指肠球部激惹、痉挛，排空加速，粘膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定畸形，故X线对本病的诊断阳性率不高。

2.内窥镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的粘膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或粘膜有颗粒感及结节状增生，或粘膜皱壁肥厚粗大，或粘膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。

3.胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。

4.十二指肠液分析：十二指肠液可呈混浊，有粘液，镜检可见有较多的上皮细胞，胃酸低者可见较多的细菌。

中医诊断

正十二指肠炎是指十二指肠发生炎症,是临床中较为常见并多发的消化道类的疾病,且十二指肠炎一般指的是原发性非特异性原发性十二指肠炎。十二指肠炎是不受季节影响而发生的疾病,并且在临床上与十二指肠溃疡、慢性胃炎的病症相似,如呕吐、恶心、胀满、腹部疼痛、反酸等。

1.胃脘痛，自觉剑突下的上腹部位疼痛的症状。多因寒热侵扰、饮食失调、阴阳气血不足、气滞血瘀等使胃失和降所致。胃脘痛是胃部病变的常见症状。

2.胃痞，胃脘部饱胀、满闷不舒的症状。可因肝胃气机阻滞，或脾胃气虚而运化失健所致。常见于胃及肝、胆、胰、脾的慢性病变之中。

3.嘈杂，自觉胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，脘部懊侬，莫可名状的一种症状。多因伤食、胃热、胃寒、阴血亏虚及肝胃不和等所致。胃及食管的病变，胆胀、胰胀等病常可见嘈杂。

病理生理

粘膜活检可见充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征，在本病中杯状细胞数增加，肠管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩；绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低，核呈过度染色，胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润，包括淋巴、浆细胞和肥大细胞，而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。

组织学可将本病分为三型：①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上皮细胞变化较少；②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层，并有严重上皮改变；③间质型——炎症细胞局限在腺体之间。

治疗方案

1.原发性十二指肠炎的治疗

(1)抗酸药：可用氢氧化铝-镁乳合剂每次15～30ml，3次/d，餐后1～2h服用。抗酸药能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，减轻对消化道黏膜的损伤，缓解疼痛。

(2)抗分泌药：可根据病人经济承受能力等因素选用。质子泵抑制剂可用奥美拉唑20mg1～2次/d，雷贝拉唑10～20mg，1～2次/d等；H2-受体拮抗药可用法莫替丁20mg，2次/d或雷尼替丁150mg，2次/d，抗分泌药能抑制胃细胞分泌胃酸，减轻胃酸对已有炎症的黏膜刺激，可有效改善症状但不能逆转病理学异常。

(3)M受体拮抗药：可选用派吡氮平50mg，2次/d或山莨菪碱(654-2)片5mg，3次/d，口服可抑制胃酸的分泌。另对胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

(4)黏膜保护剂：胶体铋剂在酸性环境下能与溃疡和炎症组织的糖蛋白络合形成一层保护膜，阻止胃酸胃蛋白酶的攻击，并有杀灭幽门螺杆菌的作用，可用胶体铋50mg,4次/d。前列腺素能减少胃酸的分泌，加强黏膜抗损伤能力并有维持黏膜血流、促进黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg2次/d。

(5)胃肠动力药：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg3次/d，饭前15～30min口服，可调整胃窦和十二指肠壶腹部的运动，减少胆汁反流刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

(6)根除幽门螺杆菌(Hp)治疗：常用的抗Hp药物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)呋喃唑酮、四环素、克拉霉素及铋剂等单药疗法，根除率不足20%。故通常2种以上抗生素与抗分泌药(PPI或H2RA)合用形成三联疗法四联疗法。疗程一般为1～2周。含PPI的三联疗法是近年来研究得最多的治疗Hp感染的方案。

(7)中医认为十二指肠炎属于“胃脘痛”范畴：本病多由饮食失节、损伤脾胃情志不畅、肝郁气滞或脾胃虚弱、中气不运所致。病位在胃脘，与肝脾关系密切。早期多为实证其病在脾胃分型如下：

①寒邪犯胃证：症状见胃痛暴作疼痛如绞，畏寒喜暖遇寒痛甚，得热痛减多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白脉弦紧。治则为温中散寒、行气止痛。方选良附丸加减(高良姜10g、香附10g)。

②宿食停滞证：症状见胃脘胀痛，拒按嗳气或矢气则舒嗳腐吞酸，进食加重，不思饮食或吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔白厚或厚腻，脉滑等治则为消食导滞，理气和胃。方选保和丸加减(山楂10g、神曲10g茯苓15g、陈皮10g、莱菔子30g、连翘15g麦芽10g)

③肝胃气滞证：症状见胃脘胀满，攻撑作痛连及两胁，每因情志不遂而加重，嗳气频频善太息，舌苔薄白，脉象多弦。治则为舒肝理气和中止痛。方选柴胡舒肝散(柴胡15g、芍药15g、枳壳10g、陈皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g)，因肝郁蕴热火热，犯胃引起的肝胃郁热证症，状见胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜冷饮，脉弦滑数。治则为舒肝泄热、和胃止痛。方选化肝煎(青皮10g陈皮12g、芍药l0g、丹皮l0g、泽泻10g、贝母15g)。

④因湿热内蕴阻滞中焦引起的湿热中阻证：症状见胃脘疼痛胀满嘈杂，泛酸，口干而苦，口渴不欲，饮尿黄便秘，舌苔黄腻脉滑数。治则为清化湿热、理气和胃。方选黄连温胆汤(黄连6g、半夏10g、茯苓10g、陈皮12g竹茹10g、蒲公英30g甘草6g)。

⑤瘀血阻络证：症状见胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，面色晦暗无华，唇暗，有呕血、便血，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治则活血化瘀、理气止痛方选失笑散合丹参饮(蒲黄9g、五灵脂9g、丹参10g檀香10g、砂仁6g)

(8)手术治疗：对症状严重而药物治疗无效者可作迷走神经切断术加幽门成形术或作高选择性迷走神经切断术治疗，现较少采用。

2.继发性十二指肠炎的治疗

(1)病因和主要疾病，治疗潜在和(或)原发性疾病。

(2)对症治疗,可选用治疗原发性十二指肠炎的药物。

预防

一、首先最重要的就是饮食方面，对于饮食的选择是非常重要的，除了定时定餐，另外对与实务，一定不能过硬，过冷，甚至于浓茶，浓咖啡，酒等等，都是诱发出十二指肠炎的一个重要因素。

二、注意锻炼，锻炼时非常重要的，很多人说因为工作的问题，哪有时间运动，其实这个运动多走走路，特别在饭后，能助于消化，吃饭时细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，还能增强体质。

注意事项

1、避免精神紧张，保持心情舒畅，生活环境要相对稳定，对本病的恢复有积极作用。

2、注意保暖，避风寒，适当参加体育活动，增强抗病能力，促进病情恢复。

3、合理安排饮食，尽量少食多餐，细嚼慢咽，定时定量;避免辛辣刺激，油腻、生冷及不易消化食物。

4、忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。

5、忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。

危害

1.十二指肠炎会造成的便秘常规在7天内排便次数会少于2或3次，甚至10多天还没便意。

2.十二指肠炎会造成的腹痛为钝痛或陆法性绞痛，常在排便时伴法下腹部疼痛。

3.十二指肠炎的腹痛、腹泻、便秘、失眠多梦等不良症状会严重影响患者的生活，打破生活的规律，是患者连工作也受到影响。