牙齿保健是指对牙齿的保护，包括牙齿整齐、洁白、没有牙齿疾病，比如牙周病等、口腔无异味、正常进行咀嚼功能等。每天养成刷牙的好习惯，早晨起床和晚上睡着之前都必须刷牙，这样能将口腔及牙齿上面的食物碎渣，软白污物和牙菌斑消除。保持口腔的清洁健康，减少牙齿疾病的出现。清晨醒来和晚上睡觉之前可以让牙齿的上牙和下牙相互撞击，从十几下到五十下一天一天的逐日增加撞击次数和撞击的力量，这样可以让牙齿更牢固

内容概述

牙齿作为人体全身最坚硬的器官之一，并不代表他可以“固若金汤，百毒不侵”。如果日常生活中不注重对牙齿的保健很可能导致蛀牙（龋齿）的发生。据悉，在大多数发达国家和亚洲、拉丁美洲几个国家，约6O％～90％的学龄儿童和大多数成年人患有龋齿。因此，对于了解龋齿发生机制及牙齿保健很有必要。

化学本质及沉淀平衡原理

1、牙齿的主要无机固体化合物有：磷酸钙（calcium phosphate）、羟基磷灰石（Hydroxyaptite,HA）、磷酸八钙（octacalcium phosphate,OCP主要位于齿前体）

2，同时还有二水磷酸氢钙、无水磷酸氢钙和磷酸三钙等物质。

沉淀平衡原理

溶解与结晶的实质：难溶化合物AB（例AgCl）在水中，水分子用自身带正电的H的一端去接近、包围B阴离子，同时用自身带负电的O的一端去包围A阳离子，从而使其进入水中形成水合离子，即为溶解过程。而形成的水合离子在运动的过程中又碰到AB晶体是，受到晶体表面离子的吸引，又会脱去溶剂水重新回到晶体表面，即为离子形成沉淀（结晶）的过程。当溶解速率与沉淀的速率相等时，达到动态平衡，溶液达到饱和。

沉淀平衡表达式：AmBn(s)→mAn+(aq)+nBm-(aq)

这里有固相（solid phase）及液相（aqueous phase）的平衡，是一种多相平衡。

为反映难溶电解质在水中的溶解能力，引出溶度积常数（solubility product constant）Ksp,可通过沉淀平衡时Ksp=An+mBm-n 或pKsp=mpA+npB计算，或通过热力学、电化学方法测定Ksp。（如在标准状况下，-△G°=RT㏑Ksp）

影响沉淀平衡的因素：

①同离子效应（应用在Al2O3的生产上，在制取氢氧化铝的过程中加入适量的氢氧化钙，使沉淀完全；

②pH值的影响（应用在酸洗“水垢”等方面）；

③盐效应；

④温度效应（符合范特霍夫方程㏑（Ksp1/Ksp2）=-△H(1/T1-1/T2)/R其中，△H为难溶电解质的溶解焓。

学习过化学热力学的基本知识，可利用热力学原理判断沉淀的溶解，以上面的方程式分析，反应商Q=CAmCBn,非平衡条件下，△G=RT㏑Q-RT㏑Ksp，当△G=0时，为平衡状态，溶液饱和；当△G＜0时，为不饱和状态，不发生沉淀析出现象，固体继续溶解；当△G＞0时，为过饱和状态，有沉淀从溶液中析出。（这里的Q数值上等于离子积Ip）实际上，牙齿硬组织的矿化过程、脱矿化过程及再矿化过程均是以上化学原理在生物方面的具体表现，在以下几段将进行展开。

保健问题

有人曾作过这样的试验13：取新鲜拔出的牛的下颌切牙，取无裂痕缺隙者置于去离子的水中，将50粒牛牙分成5组，每组10个样本，分别取奶类饮料乐百氏钙奶、碳酸类的非常可乐、果汁类的橙汁、全兴牌矿泉水各15μL滴加于釉质表面，以去离子水为阴相对照组，于37℃孵育5min，10d/次。处理在12小时内完成，处理间期置于去离子水中过夜。

所有标本现经肉眼和体视显微镜检查，让后一半用于扫描电镜观察，另一半用于偏光显微镜检查。发现钙奶处理的牙齿表面失去光泽，有轻度白垩色，釉质表面未见缺损，非常可乐和橙汁处理的牙面可见釉质不同程度的缺失，可乐处理的牙面还可见颜色的改变。矿泉水和去离子水处理的牙面未见改变。

实验现象分析：除矿泉水外，其余四种均为酸性饮料，接触到牙面时，酸直接作用于釉质中羟基磷灰石晶体，使其溶解。但钙奶中含有蛋白质和较高浓度的钙和磷，抑制釉质的脱矿；而可乐中色素的沉积是牙齿颜色改变，随处理次数的增加而加深，经超声清洗也未能洗掉。

从以上简单的试验可以探究牙齿龋病发生的条件，同时对龋病的预防也有启迪。

牙齿保健值得注意的事项：

（1）饮食因素（Dietary Factors）强调碳水化合物对龋齿产生的影响；

（2）氟预防法（Fluoride prophylaxis）在缺氟地区用饮水加氟是大规模预防龋齿中最有效的办法，使用含氟牙膏是较普遍使用的方法；

（3）预防异常咬合（Prevention of Malocclusion）对于咬合异常的患者做矫形矫正。

这里具体说明氟（Fluoride,F）对牙釉质的作用：首先，能够降低釉质羟基磷灰石的溶解度，生成有抗酸能力的氟磷灰石，从而增加抗龋能力15，但很多研究者对这一理论研究发现，虽然氟磷灰石的热力学动力学溶解性确实比羟基磷灰石低，但体外合成氟磷灰石内的结合氟对脱矿速率的影响不一，只有釉质中氟浓度很高时才对釉质的溶解性产生影响，另外，临床上在釉质氟含量与龋患率之间并没有找到直接的关系。

其次，牙齿周围溶液中的氟在牙齿表面形成氟化磷灰石晶体一方面阻止釉质进一步溶解，另一方面形成了离子扩散的屏障，阻止氢离子的进一步渗入，这是目前认为氟化物防龋的主要机理。再次，游离氟干扰脱矿的动态过程，使脱矿速率降低，抑制脱矿进展，同时，可促进晶体的完整性，促进再矿化过程。

注意：氟的摄入量一般在低氟区每人每天1-1.5mg,适氟区约2-3mg,吸收的氟大多数沉积在骨骼中和从尿中排出，软组织、血液和唾液中含量甚微。过多的氟会引起氟牙症、氟骨症。

除氟发挥的重要作用外，，也有实验表明酪蛋白磷酸多肽（CPP）对牙釉质的再矿化也有作用。

（4）正确的刷牙方法：

竖刷法，就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。这种方法可以有效消除菌斑及软垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。颤动法，指的是刷牙时刷毛与牙齿成45度角，使牙刷毛的一部分进人牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸人牙缝内，来回做短距离的颤动。当刷咬合面时，刷毛应平放在牙面上，作前后短距离的颤动。

每个部位可以刷2－3颗牙齿。将牙的内外侧面都刷于净。这种方法虽然也是横刷，但是由于是短距离的横刷，基本在原来的位置作水平颤动，同大幅度的横向刷牙相比，不会损伤牙齿颈部，也不容易损伤到牙龈。

生理刷牙法，指的是牙刷毛顶端与牙面接触，然后向牙龈方向轻轻刷。这种方法如同食物经过牙龈一样起轻微刺激作用，促进牙龈血液循环，有利于使牙周组织保持健康。

（5）正确选择牙具：

1、牙刷头前端应为圆钝形。市面上那些刷头为方形、三角形的牙刷最好不要买。推荐牙刷头的长度为2.5-3.2厘米，宽度为0.8-1厘米，有2-4排刷毛，每排5-12束刷毛，并且牙刷头前端应为圆钝形。

2、牙刷毛要等高。如今流行的牙刷中，两侧刷毛弯曲而中央区域刷毛较短的比较常见。但研究表明，这类牙刷清除菌斑的能力并不强。因此，建议还是选牙刷毛等高的牙刷。

3、多束刷毛更好。牙刷毛通常呈束状排列成3-4排，多束刷毛更有利于提高牙齿的清洁效率。刷毛顶端球形化可避免平直切割末端造成的牙龈损坏。

4、刷毛不宜过硬或过软。选择牙刷时，用手指压一下刷毛，如手指有刺痛感则表示太硬，不宜选用;另外，刷毛过软也不好，很难将口腔里的食物残渣和细菌清除干净。

5、刷柄与刷头有一定角度：牙刷手柄应该与手形匹配，当使用直线型刷柄时，用力不好掌握，而角度型刷柄更容易到达菌斑清除区域。一般刷柄与刷头的角度以17°-20°为宜。

6、选购牙刷时可以考虑电动牙刷，电动牙刷比手动牙刷多清除38％的牙菌斑，它的清洁能力已经得到口腔专家的一致肯定。 按摩牙龈不正确的刷牙方式令我们的牙龈常常备受煎熬。电动牙刷高速旋转而产生的轻微振动，不仅能促进口腔的血液循环，对牙龈组织也有意想不到的按摩效果。电动牙刷能够减少六成左右的刷牙力度，令牙龈炎与牙龈出血程度下降62％，让刷牙过程更加安全有效。 祛除牙渍电动牙刷能够有效减少由于饮茶、喝咖啡和不良口腔状况造成的牙渍，恢复牙齿本来的色泽。 比较权威的电动牙刷品牌有佳洁士、博朗欧乐B等。

科学护牙

(1)剔牙：在咀嚼食物过程中，牙齿间隙经常夹进食物的纤维(如韭菜、芹菜、瘦肉等)，它们对牙齿和牙周组织都有损害．应及时剔出。

(2)经常叩齿：“清晰叩齿二十六．到老牙齿不会落”。其方法是口唇微闭，先叩臼齿50下．次叩门齿50下，每日早晚做1次。

(3)正确咀嚼：正确的咀嚼方法是双侧或两侧交替使用牙齿。

(4)纠正不良习惯：纠正不良习惯有利于牙齿保健，牙齿排列不齐应尽早矫正。

(5)常饮茶水：茶叶中含氟，有预防龋齿的作用，常饮茶水或以茶水漱口可收到护齿和清洁口腔的作用。

(6)慎服某些药物：四环素等药物可使牙齿发黄或釉质发育不全，日后易发生龋齿。因此，怀孕哺乳期的妇女和婴儿期的孩子不要大量或长期服用这些药物。

(7)食谱广，营养好：不论是成人还是少年儿童，饮食要多样化，不要偏食。

(8)防止外伤不要用牙齿启瓶盖等坚硬物品，防止牙齿损伤。

日常问题

l、刷牙时用力过猛引起牙龈等问题

南京医科大学附属友谊整形外科医院李春龙主任介绍，刷牙的时候用力过猛会造成牙齿表层牙釉质与牙本质过分磨耗，导致牙齿过敏、牙髓暴露，甚至损失牙龈，使牙根暴露。

2、经常咬过硬食物损害牙齿

牙齿内存在着一些纵贯牙体的发育沟、融合线，一旦咀嚼硬物后，这些薄弱部位容易裂开。

3、把牙齿当成万能工具

经常用牙齿开瓶盖，咬包装袋等，容易导致牙齿折断、移位。

4、经常只用一侧咀嚼造成肌肉关节及颌骨发育不平衡

经常偏侧咀嚼食物会造成肌肉关节及颌骨不平衡，轻者影响美观，重者可造成单侧牙齿的过度磨耗及颌关节的功能紊乱。

5、经常把牙咬得“咯嘣”响会使牙齿过度磨耗

经常如此会使牙齿过度磨耗，容易出现牙折等症状。

6、随意服药伤害牙齿

孕妇怀孕4月后或小孩7岁以前服用四环素类药物，会使牙齿颜色变黑，严重时会阻碍牙体组织发育，造成牙齿表面缺损。

7、经常用牙签剔牙会让牙齿稀疏

牙签会使柔软的牙龈不断退缩，牙齿稀疏，长期下去，牙根将会逐渐暴露，造成牙齿敏感，同时也增加了患龋病和牙周炎的机会。

刷牙方式

第一步：刷牙要顺着牙缝刷，即竖刷牙，但在刷牙过程中，我们经常感到，竖刷牙不易用劲，也很难将牙面上的污物刷干净。实际上，刷牙是一项随意的、灵活的活动，只要你知道了为什么要刷牙，一切问题就迎刃而解了。在竖刷的基础上，配合以环刷和适当的横刷，就能达到清洁牙齿的目的。

第二步：面面俱到牙齿的结构是错综复杂的，机械地刷牙很容易遗漏牙齿的一些重要部位。因此，人刷牙时，一定要静心闭目，充分想象牙刷在口腔中的运动情况，随时“指挥”牙刷在牙齿的各个面上充分运动，并保持足够的时间、次数和力度，这样才能达到清洁所有牙齿的目的。

第三步：注意“过水”洗衣服要漂洗多次才能彻底洁净，刷牙也是如此。但是，许多人在刷牙时往往忽略了这一点。虽然牙面上的污物都被牙膏清洁下来，但它并没有彻底离开牙面，只有用清水反复刷洗几次，才能将这些黏性的混合物清除干净。

第四步：请舌检查舌头是人体器官中活动最灵活、感觉最灵敏的，它几乎可以到达牙齿的所有表面。它的灵敏的感觉功能，可以很好地向我们“汇报”牙面的光洁度和刷牙的效果如何。所以，当我们刷完牙后，不妨请舌头来检查一下。

健齿食品

1、芹菜

当您大口嚼着芹菜时，它正帮您的牙齿进行一次大扫除，让您减少蛀牙的机会。因为，那些纤维粗食物就像扫把，可以扫掉一部分牙齿上的食物残渣。另外，当你愈是费劲咀嚼，就愈能刺激分泌唾液，平衡口腔内的酸碱值，达到自然的抗菌效果。

2、鸭梨

饭后吃些鲜梨，可通过细嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙龈来消除牙缝中的食物残渣。还可防治牙石引起的牙龈充血、萎缩，并改善口腔末梢血液循环，尤其对胃火上而引起的牙龈红肿和风火牙痛等都有辅助治疗作用。

3、无糖口香糖

嚼食无糖口香糖可以增加唾液分泌量，中和口腔内的酸性，进一步预防蛀牙。美国明尼苏达大学牙医学院的研究发现，嚼食添加木糖醇的无糖口香糖之后，对抑制造成龋齿的细菌，效果明显。木糖醇是一种热量很低的代糖，可以产生甜味，但不会被口中细菌利用。

4、水

别忘了，喝水是最简单但却很重要的保护牙齿方法。适量喝水能让我们的牙龈保持湿润，刺激分泌唾液。吃完东西之后喝一些水，顺道带走残留口中的食物残渣，不让细菌得到养分，借机作怪而损害牙齿健康。

洁牙保健

洁牙是一种很好的牙齿保健手段，亦是治疗牙周病的首要措施，通过定期的洁牙，不但可以彻底清除牙齿上的菌斑和结石，令牙周组织保持健康，防治牙周病，而且，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，从而达到早发现早治疗的目的。

注意事项

1、洗牙的过程通常会有点酸痛，如果发炎情形厉害或牙结石很多、很久未洗的人可能会流点血。洗牙后的流血情形一般会在一两天内慢慢消失，如能维持良好口腔卫生，洗牙前的刷牙流血现象多半可在一周左右自动不见。如果局部地方仍会流血，则得请牙医小心检查是否已有牙周病或牙龈深部尚有残余的牙结石存在。

2、洗牙后牙齿对冷热会有点敏感而感到酸痛，这暂时的症状及原来刷牙容易流血的情形通常在一周左右会消失。若酸痛症状一直存在可考虑市面上的抗敏感牙膏，使用一个月左右多会改善。

3、患有出血性疾病的人群，如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者等，应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止。

4、患有急性传染病的人群，如急性肝炎活动期、结核病患者等，这类人应该等到疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。一方面是因为他们的病情，再者也是为了避免传染他人。

5、口腔局部的软硬组织炎症处于急性期的患者，应该待急性期过后再洗牙，以免炎症通过血液传播、扩散。

6、患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以免肿瘤扩散。

7、患有活动性的心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等患者，不宜接受常规洗牙治疗。