钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。

医疗作用

激光手术

激光技术的出现至今已有几十年的历史，随着激光技术的不断发展，其在医学中的应用正在形成一门崭新的学科－激光医学。应用于泌尿外科的激光主要有：脉冲式染料激光、CO2激光、半导体激光、各种掺杂的YAG激光（Nd、Ho、Er）等。激光手术具有许多其它方法不可比拟的优点，包括：

⑴对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。

⑵止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2~4倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。

⑶激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。

⑷激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的激光（波长）也不尽相同。钬激光在泌尿外科领域的广泛应用，促进了微创外科及腔内泌尿外科的发展。

新一代软组织专用的钬激光：

新一代软组织专用的钬激光，可以配合椎间孔镜使用或单独使用（单独使用无需水下使用，即使即用），对组织损伤更小，更安全。治疗时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。广泛应用于颈、腰椎间盘突出。

钬激光软组织应用优势：

1、光束易被水吸收，热效应不超过550微米，坏死带不超过82微米，对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小；

2、脉冲式激光的热效应仅于组织表层，脉冲之间的冷作用限制了组织的损害；

3、使用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用配合超微针镜或其他内窥镜，手术一般需5-30分钟，不需在治疗部位更换器械，只一点式即可完成可大大缩短手术时间；

4、手术中通过气化进行治疗，修整组织边缘光滑有坡度，不会像机械清理时那样留下台阶，防止了假性绞锁，不会形成软组织瘢痕；

5、止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2~4倍，因此术中极少出血甚至无血手术；

6、激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。钬激光在椎间盘突出及软组织领域的广泛应用，促进了脊柱微创外科及软组织外科的发展。

钬激光在椎间盘突出领域的应用与臭氧，射频相比，具有更强的安全性以及广泛的适用性。该手术需C型臂X线的准确定位下操作，因此可以一次性对突出的髓核充分消融，效率大为提高，钬激光光纤是可以弯曲，有效的扩大了治疗的范围，使治疗更彻底，疗效更满意。

采用钬激光治疗椎间盘突出更简单，易于掌握，只需通过C型臂X线定位，引导下使用12号穿刺针达到突出椎间盘髓核即可，将光纤引入，然后发射激光，数秒钟后患者疼痛，麻木症状即可消失

研究表明：微创针镜及椎间孔镜下钬激光治疗单次成功率在95%以上，这种手术既没有损伤神经及出血的危险，还可同时治疗合并椎管狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间3天左右。钬激光对任何部位、任何成分的椎间盘突出，都能发挥其特有的疗效。是治疗椎间盘突出高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

特点

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。

冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。

而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。

采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。

研究表明，腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显着缩短。

由此可见，钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

中国的钬激光应用技术这两年也有了很大的进步，性能与可靠性都不输于国外产品，并且打破了国外高价垄断的局面，让老百姓患者真正用的起这种高科技技术。

目前国内已有数家单位在做钬激光，其中具有代表性、比较好的有中科院无锡大华激光设备有限公司生产的钬激光，性价格比与安全稳定性都不错。

适应证

肾盂、输尿管、膀胱、尿道腔内碎石

1995年，Denstedt首次报导了钬激光腔内碎石器治疗上尿路结石。实验证明，钬激光对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。

钬激光以脉冲式发射，发射时间为0.25s，瞬时间功率可达到10KW，足以粉碎各种成分和密度的结石，其组织穿透深度<0.5mm，组织损伤轻微，术后不会因疤痕形成导致尿路狭窄，因而钬激光结合内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。

临床研究显示，钬激光治疗输尿管结石疗效好，92%的患者可经钬激光成功粉碎结石。但碎石成功与否的最终决定因素并不是激光本身，而是其他因素：如结石大小和位置，是否因解剖变异或输尿管狭窄而存在结石通过困难等。

被炎性息肉包绕的结石为其他腔内碎石手术禁忌，多通过开放手术处理。钬激光具有精确的汽化切割组织功能，处理这类结石时，可先将息肉去除，然后碎石。碎石过程中石英光纤对结石推动力小，不必用套石篮预先固定。碎石后形成的碎片直径在0.5mm以下，小于脉冲染料激光碎石和气压弹道碎石的1mm，易于排出，术后复发率低。

钬激光还具有凝固止血功能，可以有效处理术中出血。钬激光可击碎各种成分的结石，包括胱氨酸结石、草酸钙结石、毛糙结石等。钬激光碎石的并发症很少，且主要是由输尿管镜所致，并非激光本身引起。输尿管结石较大，ESWL治疗失败和梗阻时间长合并有息肉或狭窄等，最好选择

钬激光的体内碎石方法。

对肾结石，钬激光可作为经皮肾镜碎石的辅助手段，也可作为逆行输尿管镜进行体内碎石的工具。应用直径200μm的光纤对几乎肾脏集合系统内任何位置的结石均可通过输尿管镜以逆行方式进行钬激光碎石。膀胱结石也可用钬激光治疗，但治疗大结石该方法很费时。不过Teichman等发现，应用70度侧火花光纤，可使碎石过程加快且更加有效。钬激光尚可安全地应用于孕妇和小儿，出血性体质等特殊群体碎石治（图片摘抄解放军454医院）疗。

治疗良性前列腺增生

前列腺增生症是老年男性的常见疾病。自1995年新西兰Gilling和加拿大Denstedt最先报告利用钬激光切除前列腺以来，这项技术已日臻成熟。治疗方法包括前列腺钬激光切除术（HolmiumLaserResectionoftheProstate,HoLRP)和前列腺钬激光剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate,HoLEP)两种。HoLEP是在HoLRP基础上发展起来的。

两者均通过550μm裸光纤经电切镜切除前列腺，使前列腺部位形成一个腔，解除增生前列腺所引起的膀胱镜出口梗阻。两者区别主要在于HoLRP需将前列腺切成许多大小能够安全地经尿道取出的碎块，是将前列腺分层、分块切除;HoLEP则象开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除，再通过经尿道组织粉碎器（morcellator)吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，与前者相比大大减少了手术时间。

相比良性前列腺增生金标准手术TURP，HoLEP术优势体现在①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。

③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石，术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。

LeDuc总结了美国两个中心3年的随机双盲对照研究结果，发现随访期内行HoLRP与TURP治疗患者的主观症状（IPSS评分）和膀胱颈出口梗阻（Qmax）的缓解情况无显着差异，认为经尿道前列腺钬激光切除术具有患者选择面广，术中并发症少，术后恢复快的优点，将在不久可能取代TURP，成为治疗前列腺增生症的新标准。

治疗泌尿系浅表肿瘤

钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B超或MRI、CT检查中一项证实未侵及肌层，直径在2.0cm左右或以下的膀胱肿瘤。因不能准确分期与彻底切除，复发率高，不适用于高级别的浸润性癌。文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。与经尿道膀胱肿瘤电切术相比，本法的主要优点在于：①组织穿透深度小于0.5mm，不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经；②手术盲区少。电切环为环型电极，因为角度原因无法

处理膀胱顶壁、三角区两侧肿瘤。钬激光纤维柔软、纤细，尖端面积小，处理膀胱肿瘤，几无盲区；③切除肿瘤准确，无出血，邻近组织损伤轻微，术后愈合时间短；④年老体弱，有凝血机制障碍，安装心脏起搏器的患者也可耐受该手术图片摘抄解放军454医院

其他应用

钬激光具有能量传输和后续切开控制精确的优点，而且穿透性小，切割深度浅，热损伤的区域相对狭小，周围正常组织损伤有限，安全性高。

而且操作均在直视下进，小口径光纤配合各种口径的内腔镜可以方便地到达泌尿系任何部位，是内切开的理想工具。

可用于：

⑴尿道和膀胱颈狭窄的内切开；

⑵输尿管狭窄的内切开；

⑶输尿管肾盂连接处狭窄（UPJ）的内切开；

⑷先天性巨输尿管的内切开治疗；

⑸尿流改道术后输尿管肠道狭窄的内切开；

⑹小儿输尿管膨出的激光切开术；

⑺肾盏漏斗部狭窄内切开。

此外，钬激光还可用于尿路上皮囊肿的减压手术、尿道下裂的缝合等等。总之，钬激光是一种固态激光，其发射波长为2100nm，它结合了CO2激光及钕激光的特性，使用同一装置既可切割组织，也可凝固止血。钬激光波长可通过光纤传输，故可应用于腔镜外科。随着腔内泌尿外科技术及钬激光技术本身的不断改进，相信钬激光在泌尿外科领域将会得到更多、更广泛的应用。