输卵管通液：用于治疗各种原发或继发性不孕症。利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。

适用病症

(1)各种原发或继发不孕症。

(2)不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。

(3)疏通输卵管轻度粘连。

(4)治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g(均需先行过敏试验)。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。

(禁忌症)

(1)月经周期紊乱尚未纠正。

(2)盆腔存在生殖器肿瘤。

(3)生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

(4)全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。

(5)已明确为男方不孕者。

输卵管通液术手术治疗

(术前准备)

(1)时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。

(2)经各种检查证实确未妊娠者。

(3)术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。

(手术步骤)

(1)排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。

(2)双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

(3)安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。

(4)以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小

(5)检查通液装置完善无漏液。

(6)将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。

(7)若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。

(8)通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。

(9)当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。

(术中注意要点)

(1)通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。

(2)通液总量不得超过20ml。

(3)所通液体中可加美蓝。

(4)宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。

(术后处理)

通液术后2周内禁性生活，以防感染。

以上是常规的对输卵管通液的认识，根据我们的河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组十多年的临床经验来看该方法在输卵管的诊断和治疗方面并没有多大的作用，下面我说一下原因，　输卵管通液是将一根管子通到被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素（一般是庆大霉素）。药水从宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅；如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通；如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。

但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，不同的医生操作时他用的力气不同，感觉的自然也不一样。另外与病人的个体差异也有关联，有的病人子宫体积大有的体积小，那注入的药液肯定也有差异，但是做通液看不到子宫体积的大小。

不同的病人对疼痛的耐受程度也不一样，因此也不能通过病人的感觉来判定输卵管是否通畅，因此造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时，液体进入积水腔中，虽能顺利注入20ml，实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去，医生感觉到注射阻力，也会得出假性不通的诊断结果。所以应用输卵管通液的方法来判断输卵管通畅性是不可靠的。

输卵管通液治疗输卵管也不是很好的方法，通液只对轻度的粘连有用，如果粘连是轻度的话在做子宫输卵管造影时就能将它冲开了，造影都没有通开的话，通液的原理在复通输卵管上是完全一样的,所以再进行多次的输卵管通液治疗是完全没有什么作用的，而且反复通液对输卵管有害无益，一是反复通液可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力。二是，每做一次通液就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通液后可能进一步加重。

但由于输卵管通液是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。同时用此方法由于是一种盲通,无法直观了解输卵管的通畅性,输卵管通液检查对于输卵管是否通畅的正确率非常差，只有不足50%的正确诊断率，即便是无返流，也不能确定是两条都通畅，还是只有一条通畅，还有输卵管积水和一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象；如有返流有不能确定阻塞的部位和程度，已经被输卵管专业医生长废止多年。

手术步骤

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。

（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。

（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。

（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小

（5）检查通液装置完善无漏液。

（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。

（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。

（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。

（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。

禁忌症

（1）月经周期紊乱尚未纠正。

（2）盆腔存在生殖器肿瘤。

（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。

（5）已明确为男方不育者。

是否会痛

输卵管通液主要用于检测输卵管是否通畅的诊断办法，同时具有治疗作用。通而不畅的病人，通过输卵管通液可能达到通畅的目的，输卵管非常通畅的病人不会出现疼痛的感觉，可能稍微有点下腹坠。输卵管阻塞的病人做输卵管通液可能会有疼痛，通而不畅即不通则痛，会出现下腹一侧或者两侧疼痛的感觉，通液大夫也能感觉到推的时候阻力特别大，考虑输卵管不通，也可以通过这个诊断输卵管是否通畅、是否存在输卵管阻塞的问题、能否怀孕。 输卵管不通不可能通过自己怀孕，需通过辅助生殖技术，如试管婴儿技术非常好，可帮助完成妊娠的任务。通而不畅的病人最担心的问题是会引起输卵管宫外孕、输卵管妊娠，因此，必要的时候做输卵管通液治疗，通过通液治疗把输卵管通开、把少量的粘连分解。

不良后果

 一、 可使炎症扩散，加重其病情。

二、 会削弱输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力。这将使受精卵的着床更加困难。

副作用

输卵管通液的副作用是存在的：如果采取全麻麻醉下进行通液，就很容易出现恶心和呕吐、困倦、暂时无法小便、喉咙痛、头痛等；以及一些较轻微的副作用，如肌肉疼痛、牙齿、假牙使嘴唇、舌头受伤、暂时性呼吸困难、说话困难以及神经受损；或者并发严重的心脏病、中风、严重过敏反应、脑部/肺部受损、肾/肝衰竭、永久性神经受损、眼部受伤、喉头受损和肺炎等。

另外，输卵管通液虽然是无菌操作，但因为阴道内是有菌环境，若通液后抗炎治疗没有跟上或有性活，就极易发生感染；同时因为通液过程难免会对阴道带来一些创伤，还可能会带来腹痛、阴道出血等副作用。

所以，虽然输卵管通液设备简单、操作便利、费用低廉，但是鉴于以上这些输卵管通液的副作用以及随着医疗科学技术的不断发展，输卵管通液已经被很有有条件医院放弃了，而改用新型的COOK导丝宫腔镜下输卵管复通技术。这种技术在电视监控与输卵管镜的引导下可以清晰地直视到整个输卵管治疗区域；然后将细如发丝的介入导丝通过同轴导管的引导，经阴道、宫颈部、子宫角插入输卵管部位，在发生阻塞的具体部位将导丝动作轻柔而缓慢的不断向前推进，使导丝通过阻塞段后经导管向输卵管内注入疏通液，进行选择性输卵管阻塞性治疗，完全在安全无痛的情况下进行，操作简单，不良反应轻，可达到诊断与治疗的双重目的。

术前注意事项

1）一般在月经后一周内进行：一般选择在月经干净后一周以内进行。过早，子宫内膜未完全修复或有经血残留，易将经血注入腹腔。过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，如用金属头则易损伤子宫内膜，将内膜带入腹腔。

2）确保无活动性炎症存在：通液前必须查明生殖道无活动性炎症，包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者，经治好后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗生素防治感染，以防炎症发作及扩散。

3）在手术后不能立即做通液：在一个月经周期内只能作一项介入性检查，例如不能在诊刮手术后继之作通畅性检查，或通液术后再行造影术。尤其是造影术后数月才可施行其他生殖系统手术。

4）检查周期内避免性生活和盆浴：在通液检查周期内，即月经干净后一周内避免性生活，也不要有盆浴。

注意要点

（1）女性输卵管通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。

（2）女性输卵管通液总量不得超过20ml。

（3）所通液体中可加美蓝。

（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。

弊端

1、子宫输卵管通液术是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力，所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。

2、实际临床工作中我们也发现子宫输卵管通液术误诊率高，达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。

3、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通液术基本相同，若输卵管粘连较轻，经子宫输卵管造影时就已恢复通畅，若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通，那么再经子宫输卵管通液术也不会有什么效果。

4、子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。

结果评定

 1.输卵管通畅 顺利推注20ml0.9氯化钠注射液无阻力，压力维持在60~80mmhg一下，或者开始有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。

2.输卵管阻塞 勉强注入5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表面输卵管堵塞。官腔内压力在16—25.9kPa之间，注液量可达25ml。

3.输卵管通而不畅 注射液体有阻力，在经加压注入又能推进去，说明有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。官腔内压力上升速度快，达26kPa，停止注液。

注意事项

1、输卵管通液在月经净后3-7天

 首先，做输卵管通液，时间是要注意的。一般在月经干净后3-7天做检查。检查时间过早，子宫内膜尚未完全修复，易形成栓塞;或是将宫腔中残存的经血内容，挤推到输卵管，再落入腹腔，引起感染、或子宫内膜异位症。检查过晚，子宫内膜肥厚，易造成输卵管内口假性阻塞。

2、检查前适当使用镇静剂

输卵管内口、和峡部管腔细，肌层较厚，受到刺激时易发生痉挛。因此在通畅检查前、中适当应用镇静剂、或解痉药。

3、生殖道无活动性炎症

如阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者，经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗生素防治感染，以防炎症发作及扩散。检查周期内，禁忌性交、盆浴。

4、宫颈口紧小

在通畅性检查中，注意阻紧宫颈外口、防止漏气、溢液影响检查结果判定。

5、一个月经周期内，只能作一项介入性检查

如不能在诊刮手术后，又做通畅性检查，或通液术后再行造影术。尤其是造影术后数月，才可施行其他生殖系统手术。

危害

1、实际临床工作中我们也发现输卵管通液术误诊率高，达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。

2、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通液术基本相同，若输卵管粘连较轻，经子宫输卵管造影时就已恢复通畅，若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通，那么再经子宫输卵管通液术也不会有什么效果。

3、子宫输卵管通液术是一种盲通，通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程，从而无法明确输卵管梗阻部位、性质，这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。