子宫肌瘤的数目过多或肌瘤过大时腹腔镜肌瘤剔除术存在小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难的缺陷，而阴式子宫肌瘤剔除术恰能弥补此类缺陷而又不失微创。

手术种类

肌瘤切除术

1. 经腹子宫肌瘤切除

适用于40岁以下、未婚或未生育、虽无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者。其优点是保留子宫不影响卵巢功能;对有生育要求者有妊娠机会;可以保持女性内分泌轴的完整性。术后复发率为25%～35%，可能的原因有术时小的肌瘤被漏掉，术后逐渐长大，再者患者存在肌瘤致病因素，有新的肌瘤发生，多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。

2.经阴子宫肌瘤切除

一般适用于带蒂的黏膜下肌瘤，手术简便，安全，无须切子宫。

经腹子宫切除

1.全子宫切除术：适用于无生育要求，子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显、有膀胱或直肠压迫症状、保守治疗失败或肌瘤切除后复发、肌瘤增长快不能排除恶性者。其优点是子宫切除同时一并将宫颈切除，可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。

2.次全子宫切除术：适用于40岁以下自愿保留宫颈者、患者一般情况危急需要争取时间抢救、有严重内科合并症不能耐受较长的手术、盆腔严重黏连切除宫颈有困难者。其优点是对膀胱和性功能影响小;手术操作简单，时间短，手术损伤和并发症较少。

3.筋膜内全子宫切除术：保留了次全子宫切除术对膀胱和性功能影响小的优点，免除了保留宫颈将来发生宫颈残端癌的威胁;减少了全子宫切除术手术损伤和并发症。

子宫肌瘤内窥镜手术

1. 腹腔镜手术 

它可以做肌瘤切除，也可在镜下做子宫切除，适应证与经腹手术相同，其优点是创伤小，恢复快。但其要求技术高费用高，现尚不能在基层医院普及。

2.宫腔镜手术

适用于子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫腔的、宫颈肌瘤，其优点是创伤小，可保留子宫，恢复快。 

德国WOLF宫腹腔镜联合术

近20年来，随着科学技术的发展，一些微创性和无创性的检查和治疗方法如输卵管碘油造影、诊断性刮宫、CTMRI等在妇科临床中的应用越来越广泛，但仍存在着一些不足。随着科学的发展，医疗技术也发生着日新月异的变化。原来需要开腹十余厘米才能够进行的手术，现在只需要两三个几毫米的小孔就可以完成了，这就是德国WOLF宫腹腔镜联合术。它在妇科成功应用后颠覆了很多传统疗法，让子宫肌瘤患者也有了新的希望。

德国WOLF宫腹腔镜联合术治疗流程

灌流系统–降温保宫压确保手术安全

在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。

三毫米创口下–光源系统成像系统直视宫、腹腔

手术过程中，光源系统清晰照明和成像系统的监测，避免视线不清起到导向作用，让医生在直视的条件下为患者进行手术治疗。

专家操作–准确针对病灶进行治疗

专家通过直视患者宫腹腔内情况，在体外通过手术器材进行手术，将切除物从腹壁孔直接取出或从阴道内取出。

无需缝合–小创口覆盖快速愈合

手术只需3个0.3~1.0cm的小孔，术后不需缝合，创口贴覆盖即可。由于创口小，恢复速度也极快，很多患者半天就能下床走动，三个月完全愈合。

注意事项

妇科专家指出，子宫切除后的日常皮肤保养与一般的女性保养并无什么差别，有规律的生活方式、健康的饮食习惯、定期的皮肤护理，都是科学的日常保养方式。

1、少吃油脂类、煎炸熏烤类的食物。

2、多吃蔬菜、水果，尤其是番茄。吃有营养的食品。

3、如果存在贫血现象，多吃铁质含量较高的食物，如猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。

4、子宫肌瘤手术后1—3月每月随访一次，以后每3月随访一次至1年，每半年随访一次至2年。术后1月有少许阴道流血及排液为正常。子宫肌瘤手术后当天下腹胀痛和肛门坠胀不要热敷，等等。

5、禁止同房一个月，不做剧烈的运动。

6、注意个人的卫生。多卧床休息。

饮食建议

考虑到子宫肌瘤手术后能够恢复的更好更快，减少术后并发症和后遗症，患者关注饮食是非常有必要的。子宫肌瘤手术后饮食一般在肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，如米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食和普通食物。子宫肌瘤手术后饮食宜清淡，食用营养丰富且易于消化的食物，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等。

对于术后卧床的病人，子宫肌瘤手术后饮食应该选择粗纤维食物，能起到增进胃肠活动，保持大便通畅。还有一些东西是子宫肌瘤手术后不能吃的，一定要注意，禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒也不要吃。

1)、饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。

2)、适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

术后护理

饮食及体位护理

患者返回病房6小时后取半卧位，可进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食，避免进食糖、产气食物及辛辣刺激性食物，并加强营养，提高机体抵抗力，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生，应少量多餐。鼓励患者早下床活动。

腹壁穿刺孔护理

每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象，保持创口清洁，敷料干燥。如创口疼痛剧烈，可适当使用止痛剂，也可应用自控镇痛技术。术后早期应用抗生素预防感染。

导尿管及会阴部护理

术后保持导尿管通畅及会阴部清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2次。和患者讲清自行排尿的好处，鼓励患者自行排尿，同时观察尿管中尿色及尿量情况。

心理护理

子宫肌瘤是良性病变，切除子宫可以治愈贫血，使腹痛消失，解除压迫症状。但不必担心性欲减退，因为手术依然保存性腺器官卵巢，其功能不会减退。同时也要做好家属的心理辅导，让其关心、体贴妻子，使患者加快术后恢复，早日康复出院。

子宫肌瘤手术后月经情况你知多少?

一些子宫肌瘤患者在手术后发现自己的月经很不正常，有的是量很多而且还有痛经的情况，而有的是量少。月经的这种变化让子宫肌瘤手术患者很担心。

对于女性朋友的担心，妇科专家说，子宫肌瘤手术后，大多女性朋友的月经都会有一定的变化，大都表现为月经量多，经期延长;但经期延长、经量不一定显著增加;经期日数及量正常，但周期缩短;或可为经量多，日期长，周期缩短等，这些都是正常的，女性朋友不用担心，一般在两到三个月后就会恢复。

问题及建议

任何手术都有一定的危险性，然而有调查表明，每年已做手术的患者中有60%其实是没必要手术的，可见滥用手术成为当今子宫肌瘤患者的一大问题。专家表示，子宫肌瘤术后复发的患者出现恶变的几率大增，手术也给很多女性带来巨大的身体和心理创伤，导致出现夫妻感情问题;有的患者术后其他脏器功能受到影响，早衰、性情大变等，这一系列的问题让女性难以承受。

鉴于滥用肌瘤手术的种种危害与弊端，目前妇科医学界已经达成共识，肌瘤手术(包括各类微创手术)必须慎之又慎，须严格符合以下情况才考虑手术：

一、肌瘤直径大于8cm者;

二、CA125或其他肿瘤标志物明显升高，有恶变可能者;

三、肌瘤迅速增大，有扭转或破裂可能者。除去以上情况，对子宫肌瘤，一般都应首选药物、中医等保守治疗，以最大程度地保护患者子宫，保留其内分泌与生育功能。