前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。

概述

前列腺增生症是老年男性常见病，男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。前列腺增生症的发病原因仍不很清楚。多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关。即血中睾酮进入前列腺后经5α还原梅还原成活力更强的双氢睾酮。再与细胞核内染色体上的雄激素受体结合引起前列腺腺体增生。雌激素与催乳素也可能参与了这一过程。前列腺增生主要发生在只占5%的尿道周围腺体，呈球状增生，而占95%的周边腺体则被挤压成膜状，称“外科包膜”，手术即在这二层之间进行分离。摘除的是尿道周围的增生腺体，前列腺癌主要发生在周边腺体，因此术后肛查仍可能触到增大的腺体，而且术后也不能完全免除前列腺癌的发生。前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄，甚至完全阻塞。引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏，若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。膀胱残尿增加易并发感染、结石。

症状体症

1、尿频：早期以夜尿次数增多为明显。 

2、排尿困难。 

3、充盈性尿失禁或尿潴留。 

4、并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。 

5、因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。

6、晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。 

7、慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 

8、肛查：可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。

前列腺增大的临床表现

前列腺增大的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。

尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

血尿。

尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。

感染。正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。

肾盂积水。前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”胀大的膀胱。

尿毒症。发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全–尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。

其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。

另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。

诊断依据

1、为50岁以上老年男性。 

2、尿频，排尿困难或尿潴留史。 

3、尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。 

4、肛查：前列腺不同程度增大，中央沟消失。 

5、B超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。 

6、膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。

治疗原则

1、肾功能明显损害并发尿毒症者：首先耻骨上膀胱穿刺造娄引流尿液。 

2、前列腺较小，症状较轻，残尿＜60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。 

3、前列腺Ⅱ度以下，残尿＞60毫升者，可采用经尿道前列腺电切除术，经尿道前列腺镭射切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。 

4、前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 

5、全身情况差，残尿＞60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿＞60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。 

6、合并有膀胱结石(＞3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。 

7、全身支援疗法。 

8、抗生素治疗预防感染。

疗效评价

治愈：前列腺摘除，伤口愈合，排尿通畅，最大尿流率达20mk＋/秒。 

好转：前列腺未摘除，但经药物、物理，扩张或放置支架管后排尿改善，残尿减少。 

未愈：前列腺未摘除，排尿无改善。

提示

前列腺增生症的治疗方法很多，方法愈多，说明每一种方法都不是很理想。究竟采用何种方法治疗，应根据病人的具体情况决定，如病人年龄，心血管情况，前列腺的大小，家庭经济情况等综合考虑，一般说若前列腺不很大，症状不重，家庭经济情况允许长期服药，则以药物治疗为好，保列治是目前较理想的药，但需长期服用，药价也比较贵。停药后有可能复发。如果症状较重，建议早点行前列腺电切术，本手术不需开刀，手术出血少，术后无明显痛苦，恢复快，是目前比较理想的方法，太大的前列腺应行手术切除，手术方法很多，个人认为以耻骨后保留尿道的方法比较好，手术中创伤较小，出血少，手术后恢复快。如果身体情况比较差，不能耐受手术则可以在前列腺尿道部放置网状记忆合金支架管，手术简单，几分钟可以放好，术后立即可以排尿，长期保留体内。在非手术治疗中这是一种值得推广的方法。

前列腺增大的并发症

专家介绍：前列腺肥大是老年男性多发病，由于前列腺肥大的症状是逐渐发展的，常有好几年过程，所以起初症状并不明显。

感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

急性尿潴留：前列腺肥大引起残余尿，其病程是缓慢发展的。患者在受凉、饮酒、忍尿或其它原因引起的交感神经兴奋后会加重梗阻，此时患者尿急窘迫，又苦于不能自行排尿，从而使已经增大的前列腺进一步发生充血水肿，以致发生急性尿潴留。

血尿：为前列腺肥大的常见症状。前列腺肥大后，覆盖前列腺的粘膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。

膀胱结石：因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 

前列腺的日常保健

1、多喝水。多喝水就会多排尿，浓度高的尿液会对于摄护腺产生较多的刺激，所以多多喝水，以稀释尿液的浓度。

2、规律的性生活。临床显示，每周三次或更多的规律性生活可以缓解摄护腺疾患，而让摄护腺排空的最佳方法莫过于规律的性生活，许多中年夫妻通常会慢慢失去性生活，这对于摄护腺保健十分不利。

前列腺增大原因

一、过度的性生活和欲念的放纵，因为频繁的良性冲动会显著增加性器官的充血，时间一久前列腺组织因持久瘀血而增大，引起前列腺增生。

二、缺乏锻炼，不能改善前列腺局部的血液循环，引起前列腺增生。

三、前列腺本身慢性发炎未彻底治疗好，腺体等组织也会增生。

四、睾丸功能有异常，例如曾患过睾丸炎、隐睾症等疾病、睾丸的功能会早期衰退。

五、嗜好吃辛、辣、酸等食物、也会诱发前列腺充血和增生。

六、后尿道炎、膀胱炎、精阜炎等前列腺“邻居”发炎，一方面可以引起前列腺充血，另一方面可以促进前列腺纤维组织增生，引起前列腺增生。

七、经常酗酒或长期饮酒，酒精成分会刺激前列腺增生。

八、泌尿道有梗阻，也会影响前列腺而引起前列腺增生。

预防

1、防止感冒受凉：寒冷的冬季，前列腺增生患者症状往往会加重。患者应适时保暖，预防感冒及上呼吸道感染。

2、避免久坐少动：久坐可致会阴部充血，使排尿困难，应提倡力所能及的文体活动，有利于症状减轻。

3、不要忍尿憋尿：忍尿憋尿会使膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌张力减弱，甚至发生急性尿潴留。应做到有尿意即排出，夜间少饮水，以免熟睡后，膀胱过度充盈。

4、适量补充饮水：有些患者因尿频而不敢饮水，其实饮水过少可致脱水，尿液浓缩易形成结石。白天饮水不应限制;晚间可适量减少饮水量。

5、严格禁酒：饮酒可使膀胱颈及前列腺充血而发生急性尿潴留，故应严格禁酒。

6、少食辛辣刺激食物：前列腺增生患者应少食辛辣刺激性食物及肥甘之品，应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅，可使症状减轻。

7、慎用壮阳食品与药品：如氯丙嗪、多虑平、氨茶碱、心得安、颠茄、速尿、晕海宁、安定类等，以减少前列腺充血的机会。

8、少骑自行车：尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，使病情加重。

9、保持愉悦的心情。