脉管即血管，动脉和静脉都为血管，因此动脉和静脉阻塞不通引起的临床症状均为脉管炎。脉管炎是一种以肢体动脉发生节段性炎症，使血管管腔狭窄、闭塞、血栓栓塞的器质性血管病，病程长多呈缓进性并逐渐加重，常致肢体发生缺血或瘀血病损，甚者肢体溃烂脱落，是一种残损率极高的疾病。中医称脉管炎为脱疽，在两千多年前的《内经》“痈疽篇”中已有记载。脉管炎是周围血管病的总称，其中包括的病种有：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、深浅静脉炎、静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、慢性小腿溃疡、糖尿病烂足、丹毒、雷诺氏症、大动脉炎等疾病。

脉管炎的成因

脉管炎的发病原因较复杂，一般与下列因素有关：

1、吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%；

2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调；

3、性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成；

4、自身免疫功能低下而致病；

5、感染可致血管炎性增生；

6、高血脂、高血粘；

7、化学药品刺激；

8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓；

9、家族遗传。

脉管炎的主要症状

一、症状

（1）疼痛：是最突出的症状。

（2）怕冷：病人患肢发冷，怕冷，对寒冷十分敏感。

（3）感觉异常：患肢（趾、指）可出现并的感、针刺感、奇痒感、麻木感、烧灼感等异常现象。

（4）皮肤色泽改变：皮色异常苍白，会出现潮红或紫绀，当肢体下垂时更为明显。

（5）出现游走性血栓性浅静脉炎。

二、体征

（1）营养障碍：包括皮肤干燥、脱屑、出汗减少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢或停止，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）萎缩、变细。

（2）动脉搏动减弱或消失：足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。

（3）血栓闭塞性脉管炎：早期受情绪刺激和寒冷后，趾（指）苍白、朝红、继而紫绀。

（4）坏疽和溃疡：这是肢体缺血的严重后果，可自行溃破，也可因加温、药物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾间，也可发于侧面，趾（指）关节间，下肢坏疽可累及小腿，上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。

肢体坏疽和溃疡的范围可分为3级：

Ⅰ级—坏疽、溃疡只位于趾（指）部。

Ⅱ级—坏疽和溃疡延及拓趾（掌指）关节或拓（掌）部。

Ⅲ级—坏疽和溃疡延及全足背（掌背）或及跟夥（腕关节）、腿部。

脉管炎的分期

I期（局部缺血期）

为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为西藏典型征象。当患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。

II期（营养障碍期）

患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红、皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。

III期（组织坏死期）

除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，可变为湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：I级，坏疽局限于趾（指）部；II级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；III级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。

脉管炎的治疗方法

一、脉管炎的一般治疗

严禁吸烟，避免寒湿，保暖适宜，防止受伤，患肢锻炼。

患肢锻炼的方法：病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。反复活动20分钟，每天数次。运动和锻炼的目的，是促进血液循环和侧支循环的建立。

二、脉管炎的西药治疗

1、扩血管药物：妥拉苏林、烟酸、罂粟碱、2.5%硫酸镁等。

2、低分子右旋糖酐疗法：有减少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循环，防止血栓的延伸，促进侧支循环的作用。

3、抗生素：有溃疡坏疽感染者，根据细菌培养和药敏结果选用有效抗生素控制感染。

4、支持疗法：对于病情较重，体质差的病人应加强支持治疗，给予高营养、维生素、纠正水与电解质失衡等综合支持疗法。

5、高压氧舱疗法：可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。

6、疼痛处理：对于晚期病人长期剧烈的疼痛，应给予止痛治疗，可根据不同病情选用索密痛、消炎痛、利多卡因、东莨菪碱等药以对症处理，但不能长期应用，应尽快设法解除引起剧烈疼痛的病因。

三、脉管炎的中药治疗

1、结合病情发展，辨证分型论治。

2、利用中药煎汤，乘热在皮肤或患部进行熏洗、浸浴、溻渍、淋洗等治疗，能取得独特的治疗作用。

四、脉管炎的手术治疗

根据患者病变情况，可酌情选择腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术、大网膜移植术、创口清创术、截趾(指)术、截肢术、分期动静脉转流术(静脉动脉化手术)等手术方式。

脉管炎的日常护理

脉管炎病程较长，不宜彻底治愈，而且如果不是病情严重的时期，就不需要住院治疗。脉管炎大部分时间属于病情稳定期，这样的话日常护理就会显得比较重要，如果不够注意，就会造成病情的反复发作。

日常生活之尽量注意以下的环节：

(一)避免外伤

患者应避免外伤，特别是患肢。因脉管炎病人肢体血液循环不畅，抗病能力差，受到外伤后伤口极易感染，创口不易愈合。所以必须要患者保护好缺血的肢体，病人必须穿宽大、舒适的鞋袜，避免因局部摩擦引起擦伤；趾甲应及时修剪，以免过长撕裂损及皮肉，亦不得在修剪时损及皮肉；嵌甲、鸡眼、胼胝等足部疾患在处理时亦不可伤及内部组织和血管，伤后不可擅自涂抹刺激性较大的药物，以防引起化学性损伤。

(二)吸烟的危害

1、通过植物神经调节作用，可直接使血管收缩;

2、促进肾上腺髓质分泌肾上腺素，可间接使血管收缩;

3、刺激兴奋中枢神经系统，尤其是延髓血管运动中枢;

4、由于吸烟所致的周围血管，尤其是四肢皮肤血管收缩，可引起指、趾温度下降;

5、吸烟可使肢体血流减慢，由于动脉的血氧结合力会因烟碱作用减退，从而使血液粘稠度增加，引起代谢的改变;

6、烟草中所含的一氧化碳，能通过肺部进入血液内部，并与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白。

作为脉管炎患者来讲，一定要从根本上戒烟，还要要求家人也戒烟。尽量避免去吸烟的坏境中去。吸烟可以使得脉管炎的病情加重，对于脉管炎患者的康复是十分不利的。

(三)患肢锻炼

功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

(四)注意饮食调养

饮食宜清淡、富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类。保持心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习和工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗，做到早发现、早治疗。

(五)其他注意事项

1、坚持按时、按疗程服药治疗，不要任意中断。

2、在治疗期间，每天要保持足够的睡眠（8—12小时）。

3、服药中需忌酒及辛辣刺激物品。

4、不要擅自用药，特别是麻醉药、消炎药，越用病情越重，后果非常危险。

(六)避免寒冷刺激

在寒冷季节要适当保暖。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。这说明肢体的保暖的重要性。脉管炎病人在家中调养措施有：

1、病人衣服宜宽大、保暖，不得过小、过紧，影响血液运行，更不可使患肢受寒。

2、冬季病人应准备特制的棉衣、棉袜、棉鞋以保护患肢，这些防寒衣物以穿脱方便、保暖性强为原则。

3、除患肢局部坏死外，均应每日用温热水泡洗患肢一次，如用对症的洗药则更好。

4、局部可用热水袋或中药敷。

脉管炎的复查

复查的主要项目包括：

1、皮肤颜色、温度

2、踝动脉压测定

3、彩超

4、CT、MRI

5、动脉造影

脉管炎的预防

基本注意事项：

1、戒烟限酒；吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

2、肢体饱暖；另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

3、预防外伤；

4、良好生活习惯；坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

5、坚持药物治疗。

注意以下几个方面：

(一)经常加强身体锻炼，增强机体的抗病能力，促进肢体的血循环，提高身体的抗寒能力。

(二)加强对脉管炎恢复期的定期复查和治疗，在易于发病的塞冷季节，或根据病人的发病周期及具体病情，进行定期的或间断的预防复发和巩固治疗。依据辩证施治内服中药如六味地黄汤、顾步汤、活血通脉饮加减，亦可给血管扩剂或行药物动脉注射治疗(见临床治疗)

(三)患足穿鞋袜必须注意合脚、舒适、大小适宜、柔软暖和，防止足部受压迫、摩擦、碰撞等，在劳动生产中注意保护肢体，免受外伤。

(四)大网膜延长移植或带血管游离移植手术可使缺血组织增加侧支循环，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有选择地扩大本手术范围对治疗和巩固疗效有一定价值。

(五)加强病人与医务人员之间联系，互相密切配合，重视复查和随访工作，以便更好进进行防治工作。

(六)继续加强中西医结合研究，积极寻找发病原因，彻底明确病因机理，从根本上提高防治能力。