先兆流产的发生主要是发生在怀孕的早期，在前三个月之内发生的比较多见。先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。

概述

疾病分类：妇产科

妇科检查子宫未开大，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，一般见于黄体功能不全、子宫敏感性增强等，若阴道流血量增多或下腹部疼痛加剧，可发展为难免流产。妊娠前三个月子宫比较敏感，有时出现轻微的下腹坠痛，但这不是先兆流产，出现这种情况应注意休息，并及时到医院请医生诊治，保胎治疗。

病因

遗传基因的缺陷

多见于染色体数目异常和结构异常。数目异常有单体形、三体形，例如21-三体，47XXX，47XXY；还有多倍体，例如69，92条染色体等。

环境因素

环境因素影响生殖功能的事实，已被医务界认为，不仅引起妇女的月经失调，内分泌系统功能异常，而且严重者可使生殖细胞的基因损坏，使妇女受孕后发生流产、死胎、早产、胎儿畸形或胎儿以及新生儿恶性肿瘤。

母体因素

1、母体患有全身性疾病如严重贫血、心衰、高血压等。2、生殖器疾病：单角子宫、双子宫、纵隔子宫以及宫颈口松弛等。3、内分泌因素。4、免疫功能异常。5、严重营养缺乏。6、不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。7、环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。8、创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。9、情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。

症状

最初的症状通常是阴道见红或流血，在接下来的几个小时或几天后出现腹痛。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。

诊断检查

1．妊娠试验阳性。

2．超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。

3．估计流产预后的方法：

①阴道细胞涂片中，如角化细胞超过30％，预后多不良。

②早期妊娠测基础体温：有流产先兆而体温不下降者预后良好，基础体温降低者预后不良。

③人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：如绒毛膜促性腺激素水平日趋下降者预后不良。

并发症

大失血

有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

感染

各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术；器械损伤宫颈；或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，以厌氧菌占大多数可达60～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

治疗

1．计划外妊娠或估计预后不良者，及早行人工流产术。

2．符合计划生育者，如超声检查或HCG连续测定均提示胎儿存活，应给予保胎。

（1）卧床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔检查。

（2）镇静剂苯巴比妥0.03g，口服，3／d或安定5mg，2～3／d。

（3）黄体酮10～20mg，1／d，肌内注射，症状消失后5～7d停用。

（4）维生素E20mg，3／d。

（5）中草药以补气养血止血，固肾安胎为原则。

3．上述治疗有效者，2个月内避免性交和体力劳动，治疗无效则应终止妊娠。

注意事项

1．患有肺结核、贫血、肺炎、甲状腺等疾病者，以及体质欠佳的妇女，容易发生胎漏、胎动不安故在怀孕前应积极治疗原发病，待病愈后再考虑怀孕生子。

2．为了使肾气充足、气血旺盛，除了注意营养外还可以有意识地多吃一些补肾健脾的食品，如芡实、鸡盹、海菜等。

3．不吃辛辣、动物血及热性食物，包括蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡、桃等。此外寒性食物，如田螺、河蚌、蟹等也不宜多吃。

4．多吃新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅如大便干燥难解，每天早晚备服蜂蜜1匙，以润肠通便。

5．在休养期，积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质。一旦阴道有见红症状，应冷静处理。恐惧和焦虑会使血清中产生泰霍洛明这种物质，促使子宫肌肉痉挛，使症状加重。所以，此时孕妇应卧床休息，保持心清平静，并严禁房事。

6．孕妇及家属要密切观察阴道出血的量、色及血块的大小，若出血量加大，腹痛阵阵加剧，保胎无望，应及时到医院终止妊娠。

护理

1．了解流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。

2．注意休息，但不必绝对卧床。

3．注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫供医生观察。

4．减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。

5．如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。

6．如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去院就诊。

保健措施

注意劳累

一般希望怀孕前3个月的准妈妈活动量不要太大，因可能引起先兆性流产，若是出现阴道出血、肚子闷痛等情况，即为先兆性流产的警讯，需尽快就医诊断。另外，出现这样的情况则可能过于劳累或是活动量过大，准妈妈也需多卧床休息。

使用药物

怀孕前3个月是胎儿中枢神经发展的关键期，因此，使用药物要特别小心，看病时要告知医生已怀孕。

避免放射

怀孕前3个月的活动以尽量不影响胎儿神经系统发育为主，因此，若是不得已需要照X光，也必须请医生以最低剂量照射，也要记得以防护罩覆盖肚子。

均衡饮食

怀孕期间需均衡的摄取六大类食物，若是准妈妈有贫血现象，可经医生诊断再另外补充铁剂，而怀孕前三个月因激素改变，孕吐现象严重，可服用维他命B6来减缓孕吐的现象。

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