儿童哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病，其发病率较高，病程较长且反复发作，许多儿童哮喘由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成性哮喘而迁延不愈。随着医学的不断进步，近年来有关支气管哮喘的研究取得了许多进展，在发病机理、免疫学研究和病理生理学等方面提出了许多新的观点，指出了支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，并进一步提出了注重气道抗炎治疗的新一代哮喘治疗原则，并不断地推出各种新型的抗炎药物。因此，每一位儿科医生都应不断提高儿童哮喘的诊治水平，特别应充分重视对GI-NA及其中有关儿童哮喘。

疾病概述

儿童哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在儿童病例，主要为变应性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。

疾病病因

儿童哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。空气污染、营养不均、饲养宠物三大原因是发病率上升主要原因。不均和饲养宠物是导致北京儿童哮喘发病率上升的主要因素。

儿童哮喘的发病情况也不容乐观。据调查，1990年至2000年的10年间，中国城市0至14岁儿童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中国调查0至14岁儿童哮喘的平均患病率为0.9%，2000年调查的平均患病率为1.5%，较10年前上升60%。2000年世界卫生组织公布的数据表明，每250个死者中就有1个死于哮喘病（即0.4%）。

专家分析，有三大原因导致儿童哮喘发病率逐年上升。首先是空气污染。汽车尾气、新装修房屋中的甲醛等有害气体、家人吸烟都会影响孩子的肺部发育，同时诱发呼吸系统疾病。其次是营养不均。摄入过量油脂和蛋白质，而蔬菜、维生素摄入不足的孩子易患哮喘病。第三是饲养宠物。许多孩子喜欢与宠物亲近，而猫狗的皮毛、唾液等均可引起过敏反应。

(一)遗传的过敏体质

患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。

(二)致敏原

致敏原可分为三类：

①引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。

②吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。

③某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。

临床表现

由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观察，其临床表现主要有以下几方面：

(一)发作先兆及早期表现

患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等表现，进一步表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

(二)典型发作时表现

突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳。发作消退时咳出白色粘液样痰，严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音。

(三)缓解期的表现

在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，或仅表现为过敏性鼻炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。

疾病诊断

在儿童的诊断方面，中国基层医院广泛存在着误诊率较高的现象，由此也普遍存在着反复滥用抗生素治疗儿童哮喘的问题；在儿童哮喘的治疗方面中，许多地区还停留在口服支气管扩张剂、口服糖皮质激素及抗过敏药物的水平，而目前西方先进国家和中国大城市已广泛应用的吸入疗法及脱敏治疗均应用甚少，甚至在山区还有18％哮喘患儿从未考虑到治疗问题。而在得到治疗的哮喘儿童中，给予抗生素按细菌性呼吸道感染进行误治的病例又占了相当大的比例(据报道高达95％)，许多哮喘儿童因此丧失了早期诊断和早期治疗的机会。

因此，进一步提高医务人员对哮喘的诊断(尤其是婴幼儿哮喘)及治疗水平，推广普及吸入疗法包括吸入糖皮质激素、色甘酸钠和尼多考米钠等新的方法进行抗炎治疗，吸入β2-受体激动剂进行对症治疗，同时要通过增强哮喘儿童的身体素质，加强对儿童病毒性呼吸道感染的防治工作，去除加重哮喘的环境因素，加强对哮喘儿童及其家长的哮喘知识教育均将对中国的哮喘的防治工作起很大推动作用，促使中国的儿童哮喘防治工作走向现代化。

疾病治疗

1、药物的使用

当哮喘症状发作时，一般推荐至少使用两周的支气管扩张药物。大部分在成人使用的药物都可以给儿童使用，但所需剂量却不同。儿童用药一般根据年龄和体重进行计算。有些激素只推荐4岁以上的儿童使用，当然，目前市面上新出的一些药品可能会有不同的规定，应该在使用前详细阅读说明书。最常见的方法是吸入性治疗，把药物进行雾化后喷入鼻腔内。这种方法的好处在于药物可以直接作用于支气管，所使用剂量较小，副作用也较少。

2、如何判断哮喘是否得到很好的控制

当患儿在进行药物治疗时，如果处于以下的状态，则表示治疗效果良好，病情得到有效的控制。具体如下：

(1)精力充沛，活跃，能正常生活。

(2)没有出现严重的症状;

(3)能每天坚持上学;

(4)能进行日常的活动;

(5)哮喘症状较少发作;

(6)未出现明显的药物副作用。

救护措施

(1)让孩子吸入缓解症状的药物。吸入药物后，如果5至15分钟内症状缓解，那么应该仔细寻找哮喘发作的诱因，例如：运动、灰尘或者花粉等;如果15分钟后仍未见缓解，那么应该尽快到医院就诊。

(2)哮喘的危险症状包括：剧烈喘息、剧烈咳嗽、紫绀、讲话困难或者行走困难。当出现任何一种危险症状时，都应该马上拨打急救电话。

相关因素

1.常吃西式快餐易患哮喘

英国和沙特阿拉伯科学家最近说，儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。据新华社报道，科学家在新一期英国医学杂志《胸腔》上报告说，他们对沙特儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行研究，将100个哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入不足的孩子，哮喘发病率特别高。如果不考虑家庭经济情况和父母吸烟习惯等其它因素，蔬菜和维生素E摄入少的孩子，发病率比其他孩子高出2至3倍。

调查表明，经常吃西式快餐的城市孩子发病率高，而保持沙特传统饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特传统饮食包括牛羊肉、米饭、蔬菜、水果等。此外，过去30年来苏格兰儿童哮喘发病率急剧增加，经研究也发现与"垃圾食品"吃得太多、新鲜水果和蔬菜摄入量减少有关。哮喘是常见的儿童慢性病之一，全世界约有1.5亿患者，发病率增长很快。

2.乖巧宠物竟是罪魁祸首

日前，重庆医科大学儿童医院5位资深教授与西郊医院医生一起，对重庆11200名0-14岁儿童进行哮喘疾病调查时发现，哮喘病儿竟达597人。经查根源，家庭里乖巧的宠物竟成为诱发哮喘的重要因素。据了解，此次调查是中国的第二次统一流行病调查。儿童医院在重庆市卫生局的支持下，组织了专门调查组，对重庆市渝中区和杨家坪地区的中、小学，托儿所进行实地调查，对1万多名儿童进行哮喘疾病筛查，患哮喘的病儿竟高达597例，占全部调查对象的5.33%。其中男孩365例，女孩232例，儿童患病率高达401例。调查表明，家养猫、狗易引发哮喘；个人过敏史，比如湿疹、过敏性鼻炎等和家族哮喘遗传史，小孩也易患哮喘；其他诱因如感冒、剧烈运动等都可以诱发哮喘。

从全球看，澳大利亚每4个儿童就有1个被确诊患有哮喘病，尤其是在墨尔本，5岁儿童的哮喘发病率从1960年的19%增加到1990年的46%；以色列儿童哮喘病患病率已经翻了一番，超过了11%；哥斯达黎加、巴拿马、巴西、秘鲁、乌拉圭的儿童哮喘病患病率都高于20%。据美国一家专业研究机构1998年的评估结果显示，约1500万美国人遭受哮喘病折磨，其中500万是儿童。

在中国，儿童哮喘病的发病情况也不容忽视。据全国儿科哮喘协作组组长、首都儿科研究所陈育智教授介绍，在对中国40多个大中城市、共40万儿童进行的大规模调查中发现，城市儿童哮喘患病率与10年前相比有明显上升趋势，重庆和上海均已达到3.34%。北京孩子的患病率与10年前相比增加了2.6倍。为什么儿童哮喘病的发病率会如此大幅度地上升呢？

3.哮喘症状的恶化与空气污染有关

随着经济的发展，中国城市机动车数量不断增多，汽车尾气排放量加大，而一些地区单纯追求经济利益，忽视环境保护，致使工业废气、粉尘污染空气事件时有发生；与此同时，城市居住条件的不断改善也使得迁入新居或进行居室装修的家庭大幅增加，在这些刚刚装修完的新居中，甲醛、苯等散发的有害气体弥漫于空气中；此外，由于对吸烟的危害重视不够，不少家庭及公共场所仍是烟雾缭绕。这些被污染的空气极大地威胁着人类的健康，对于身体发育尚未完成，抵抗力相对脆弱的儿童来说，危害更为严重。

小儿哮喘的预防

1、尽量避免过敏原

尤其是已知的过敏原的刺激，这无疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.我们知道，生活中许多过敏原和哮喘的发生有关.例如室内的积尘，潮湿而温暖的环境以及有害物质的刺激等，似乎都是诱发哮喘潜在的因素。特别需要指出的是，尘螨作为最重要的变应原，在哮喘的发病过程中扮演了重要的角色，它们适合于潮湿的环境中生长繁殖，常常伴随着人体皮屑的脱落而潜伏于床单，地毯之中，这也是哮喘患儿为何常常好发于夜晚的原因。因此，预防哮喘不但应注意孩子的饮食起居，包括勤洗床单，被套，避免接触毛毯以及防止食品过敏等，同时还应为孩子创造一个通风良好、日照充足以及清洁、舒适的环境。

2、环境保护

哮喘属于过敏性疾病，好发于春季、秋季、冬季。气候的冷暖变化，空气中漂浮的花粉等，常常经孩子的呼吸道吸入而诱发哮喘的发生;同时环境中的有害物质，例如香烟，煤气以及炒菜的油烟等刺激性气味，对哮喘患儿高气道反应无疑也是一种有害的刺激。因此，作为家长，尽量避免有害物质对孩子的伤害，并尽可能教育孩子少去或不去人多拥挤的公共场所，这实在不失为一种明智之举。

儿童哮喘的教育和管理

哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。

长期管理的内容

以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。

通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。

建立哮喘患者档案及长期防治计划。

通过各种形式进行长期、定期随访。

哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。

儿童哮喘的中医治疗

支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。

病因病机

哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作。张氏认为风为六淫之首，为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速，病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素。张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞。周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机。

辨证施治

哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。

外敷法

中药外敷治疗本病，免于服药之苦，简便易行，无副作用，患儿乐于接受。

穴位注射

穴位是经络脏腑之气输注于体表的部位，穴位注射可将针刺、药液对穴位的渗透刺激作用及药物的药理作用相结合而获得良效。

雾化吸入法

超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成极细小微粒，吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗支气管哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。