腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，与电子胃镜类似。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜发展的历史

1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查；并称这种检查为腹腔镜检查。

同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。

1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。

真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。

1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。

在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。

1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。

1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。

腹腔镜的优越性

对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。

目前，国际上又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。

1、患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。

2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，P<0.001。

3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。

4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。

临床意义

1、诊断性腹腔镜：不明原因下腹疼痛的病因检查;对盆腔肿块的定位定性、分期和治疗后的复查;探查不育症的病因;明确生殖器官畸形的分类;探究内分泌或内分泌疾患等。

2、手术性腹腔镜：计划生育手术;组织活检术;粘连分解术湦;子宫内膜异位症保守性手术;宫外孕手术;附件手术;子宫手术;卵子采取;盆腔脓肿引流术.

腹腔镜手术与传统开腹手术的区别

1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。

2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。

3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。

4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。

适应症

急腹症

1、异位妊娠：腹腔镜作为诊断手段，及时、准确且能融合诊断和治疗为同一过程，故广泛应用于妇科领域。它可用于诊断早期未破裂型、早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠，减少因延误诊断带来的恶果，免除不必要的剖腹探查术。从而大大减少腹腔内出血量，减少休克与输血的发生率，最大程度收集腹腔内积血，达到自体输血的目的。使严重威胁生命安全的异位妊娠转变为对健康危害较小的轻型疾病，也为保守性治疗奠定了基础。

2、卵巢囊肿破裂：最常见的病因为黄体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂。腹腔镜可根据病变性质及盆、腹腔合并症决定手术方法。

3、附件扭转：是较罕见的妇科急诊，几乎只在单侧发生。卵巢或输卵管良性肿瘤是导致扭转最常见的原因。恶性肿物也可引起附件扭转，腹腔镜下可明确诊断。

4、出血性输卵管炎：镜下可见双侧输卵管增粗、充血，并有血液自输卵管伞端流出。

5、外伤后或手术急性腹腔内出血：在妇科或外科急腹症时，若鉴别诊断有困难，即可做腹腔镜检查。对于可疑患者，应倾向于做诊断性腹腔镜检查，其对病人的侵袭影响明显小于剖腹探查术。

慢性盆腔痛

慢性盆腔痛在临床常因无阳性发现而难以明确诊断。但在腹腔镜下可发现多种病变，包括绝育术后原因不明的疼痛。最常遇到的病变是子宫内膜异位症，约占30%。在腹腔镜下也可诊断卵巢囊肿、子宫骶骨韧带增厚、输卵管卵巢静脉曲张、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等。

尤其是盆腔淤血综合征，腹腔镜下若见阔韧带静脉增粗曲张或呈球状、阔韧带底部有陈旧性撕裂，即可明确诊断。但仍有40%的慢性盆腔痛病人腹腔镜下无异常发现。

不孕症

对不孕妇女的腹腔镜检查，有助于查明不孕原因，制定治疗方案，主要包括：

1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，约占40%—60%。通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。经子宫腔注射美篮，观察美篮从伞端溢出情况，判断输卵管通畅度最为直观、准确，同时亦可了解输卵管阻塞部位及阻塞程度。

2、盆腔病变：

①盆腔粘连，尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连，在腹腔镜下可根据粘连的范围、纤维束的厚薄确定粘连松解术的指针。

②子宫内膜异位，以往子宫内膜异位的诊断主要依靠病史和体征，误诊率高达40.7%，漏诊率为17.8%。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，在早期诊断的同时可行有效的治疗。

③排卵障碍，通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。

④内生殖器畸， 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。

子宫肌瘤

子宫肌瘤切除的一个很重要步骤是术前评估肌瘤直径、数目和定位。根据评估结果，术前使用GnRH—a治疗，以使肿瘤缩小，便于手术操作、减少术中出血，同时因闭经3个月还可改善术前贫血状态。但用诊断性腹腔镜发现的无症状性肌瘤，不是肌瘤切除术的适应症。

盆腔包块鉴别

腹腔镜检查在妇科领域中广泛应用，其中最主要的适应症就是盆腔包块的鉴别诊断。包块是良性还是恶性；是赘生性还是非赘生性；是来自子宫还是卵巢；还是来自肠道等。这一系列问题，虽然通过临床症状、体征结合辅助检查可以得到初步诊断，但在某些不易鉴别的情况下，借助腹腔镜，这些问题就可以迎刃而解。

疾病

适合内分泌及功能性疾病，原发性、继发性闭经及月经稀少等可通过腹腔镜检查了解卵巢发育状态，有无卵巢早衰，并同时可以活检证实。

妇科恶性肿瘤

1、卵巢癌：卵巢癌由于缺少早期的临床症状，致使70%—80%的患者就诊时已属晚期。因此，腹腔镜检查是一项很好的诊断及鉴别诊断手段。

2、鉴别卵巢转移性癌：卵巢转移性癌临床并不少见，约占卵巢恶性肿瘤的10%左右，主要表现为包块、腹水等，与卵巢原发癌很类似。通过腹腔镜检查取活检进行病理诊断，可鉴别原发或转移癌。

3、妇科肿瘤的分期及再分期：通过腹腔镜检查对腹腔内脏器的受累情况进行评估，根据病变的程度来划分期别，指导治疗。尤其是对于腹腔的某些部位，腹腔镜有其特有的优点，如横隔上的病灶，比开腹探查有时可以观察的更清楚。

腹腔镜治疗准备

术前准备

全部病例采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。在脐上作一个10毫米的纵切口，造二氧化碳气腹，维持腹压13毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)，置腹腔镜，直视下于两侧下腹分别穿刺5厘米套管针，置入相应的操纵器械。同时经宫颈置入宫腔镜检查宫腔。

术中准备

根据病变采用不同的手术方式：

(1)盆腔粘连松解术：应用微型剪或单极电切分离粘连带，恢复盆腔内的正常解剖结构

(2)子宫内膜异位症手术：行粘连分解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内异病灶电灼术

(3)腹腔镜下子宫肌瘤剥除术：适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等

(4)输卵管伞端造口术、成形术：当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时，在伞端中心凹陷处电切一小孔，钝性扩张造口部，并外翻其边沿;

(5)多囊卵巢综合征：用针状电极在卵巢表面电灼打孔，每侧卵巢打孔4—6个，避免在卵巢门四周打孔

(6)其他类型卵巢囊肿剥除术(如畸胎瘤、单纯性囊肿等)

(7)输卵管间质部插管疏通术：宫腔镜直视下用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口、推进，反复多次，同时在腹腔镜下协助输卵管伸展;

(8)宫腔镜子宫中膈电切术：用切割环切开子宫中膈达宫底，使宫底与双输卵管开口齐平

(9)宫腔粘连切术，恢复官腔形态，术后放置宫内节育器;

(10)黏膜下子宫肌瘤切除术：先用环状电极切开肌瘤表面组织，使瘤体突向官腔，分次切割，用卵圆钳取出切割组织，创面电凝止血;

(11)子宫内膜息肉切除术：将息肉套入切割环内，垂直切割息肉根部。

录像系统

1、图像显示：

广播级图像质量，确保高清晰、实时动态图像显示（高清晰的图像显示，为了以后的图像高清晰的转播打下基础），支持双屏功能。

2、图像单桢

视频信号及输入：能处理PAL或NTSC标准视频信号，也能处理非标准视频信号（选配）；能处理复合视频信号、S端子信号，也能处理RGB分量视频信号（选配）。/n

3、图像动态录制

手术数字录像软件设置了七级数字滤波技术，可最大限度降低杂波，大幅度提高视频质量。代表着MPEG-2实时压缩技术的最高水平，专为追求高品质的用户提供了DVD、SVCD、VCD制作三合一解决方案。/n

具有无时限（只与硬盘大小有关）动态图像录制、存储功能，可将整个检查过程记录或选择比较有意义的某一区段记录，也可以分段录制。具有暂停录制功能（选配），可将导出的动态图像刻录成光盘。此光盘内容同样可在任意电脑上回放。

4、图像处理

5、手术记录的编辑

全面详尽的手术记录模版，提供便捷的工具对术语、典型病例进行添删。

手术记录模版在调用过程中可进行多选输入，无需过多的文字修改与输入，最大限度减少医生的键盘输入操作。

手术记录模版可进行自定义修改，随意添加修改所有结构或条目。

6、记录检索

提供多种统计检索项目，包括手术项目、分类、年龄、性别、申请科室、申请医生、手术医生、助手医生、病种等检索条件。

多个条件可组合使用，实现准确适用的检索。灵活的满足科室各方面需求。

7、记录统计

检查工作量统计，包括手术医生工作量、助手医生工作量、科室工作量等。

所有统计检查结果可导出成EXCEL表格，生成统计报表。

提供数据库倒出功能，完全代替病人登记簿，且将登记簿数字化。

8、其他

项目管理，包括诊疗项目的增加、删除与修改。

常见并发症

腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：

(1)腹腔镜手术的特有并发症

此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：

①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；

②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；

③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

(2)腹腔镜手术的传统并发症

此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。

腹腔镜的注意事项

腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；

二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；

三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；

四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

腹腔镜手术后饮食

腹腔镜手术后要注意保养，腹腔镜手术后饮食营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。

通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。

腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……..，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。