外阴阴道炎是阴道和外阴的炎症和刺激症状，绝大多数常常是由病原微生物引起的。其常见症状为外阴皮肤瘙痒、烧灼感和疼痛，在活动、性交和排尿后加重。急性期红肿、充血、有抓痕。慢性炎症、痛痒、外阴发生开裂、苔藓化。有些患者小阴唇内侧肿胀、充血、糜烂和成片湿疹。宫颈有衣原体感染的患者也可能主诉为阴道分泌物增加，萎缩性阴道炎是绝经后妇女，继发于雌激素缺乏的一种非感染性病因的阴道刺激症状。

诊断

1.病史、症状和体征。

2.微生物学检查包括细菌、病毒、原虫、螺旋体、CT、UU涂片染色检查，细菌和病毒培养、血清学和免疫学检查。已知，细菌性阴道病(BV)分泌物中出现特征性的线索细胞，pH>4.5，氢氧化钾试验(+)和脯氨酸氨肽酶(+)。值得指出的是，现代先进的细胞和分子生物学检测方法如多聚酶链反应(PCR)蛋白印迹(protein blot)、酶联免疫吸附试验(ELISA)和单克隆抗体检测技术已广泛应用于临床，为准确而及时地诊断妇科感染性疾病提供了有效的手段。

3.组织病理学检查某些特异性感染病灶，为确定其病因和病理改变应进行组织学检查。如结核、阿米巴、梅毒、尖锐湿疣等。尖锐湿疣的病理特征为鳞状上皮乳头状增生、棘细胞层肥厚和细胞异形型，即呈现典型的挖空细胞(koilocyte)特征。棘细胞核染色深而不规则，核周围为椭圆形空白区，该区PAS染色(-)。电镜下，挖空区内糖原颗粒和细胞器缺失，仅有少量核糖体。核染色质凝集，核内可见病毒颗粒。免疫组化和原位PCR技术可对HPV细胞内定位诊断。

4.阴道功能学检查包括精子细胞生物学和阴道生殖免疫学两方面。

(1)精子细胞生物学检查:性交后试验(Smis-Huhner test)，详见宫颈性不孕节。

(2)生殖免疫学检查:包括阴道分泌物中细胞免疫学(巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞分群)和体液免疫学(CD50,IgG,IgA,IgM)，精子抗原、抗精子抗体的测定。

(3)血清学检查:包括对某些细胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗体的检测，如抗内膜抗体、抗HIV抗体、肝炎病毒抗原和抗体检测，以及血清精子制动试验、精子凝集试验和自身精子免疫试验等。

治疗方案

复杂性外阴阴道念珠菌病按其类别不同，治疗可参考以下方案：

(1)重度外阴阴道念珠菌病：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

1.口服用药：①伊曲康唑200mg，早晚各l粒，共2天：②氟康唑150mg，顿服，3天后重复1次。

2.阴道用药：在治疗单纯性外阴阴道念珠菌病方案基础上，延长疗程。

(2)妊娠合并外阴阴道念珠菌病：早期妊娠时应权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性外阴阴道念珠菌病。

(3)复发性外阴阴道念珠菌病：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。

强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下：

1.口服用药：①伊曲康唑200mg，早晚各1粒，共2～3天;②氟康唑150mg，顿服，3天后重复1次。

2.阴道用药：①咪康唑栓400mg，每晚1次，共6天;②眯康唑栓200mg，每晚1次，共7N14天;③克霉唑栓500mg，3天后重复1次;④克霉唑栓lOOmg，每晚1次，共7~14天。

巩固治疗：鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。

1.口服用药：小剂量、长疗程达6个月。

2.阴道药物：①咪康唑栓400mg，1次/天，每月用3—6天，共6个月;②克霉唑栓500mg，1次/月，共6个月。