梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病。可以侵犯全身各个器官，产生多种多样的临床症状和体征，本病也可多年潜伏期而无症状。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传染给下一代，少数通过直接接触或间接接触污染物或医务人员被污染的锐器刺伤而感染。

病因

病原体为梅毒螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，因透明不染色而称为苍白螺旋体。梅毒螺旋体在体外不易存活，煮沸、干燥、肥皂水、以及一般的消毒剂如升汞、石碳酸、酒精等容易将其杀死。置于41～42℃条件下1～2小时死亡。在低温下能生存数年，保持其形态、活力和毒性。梅毒螺旋体通过横断断裂的方式进行繁殖。

临床表现

梅毒的分期：梅毒根据传染途径的不同分为先天梅毒（胎传梅毒）和后天梅毒，又可以根据病情的发展，分为早期梅毒和晚期梅毒。有的时候病期可缺如或重叠。

后天梅毒分为：早期梅毒，病程在2年内，分为一期、二期和潜伏梅毒；晚期梅毒，病程2年以上，分为良性梅毒（侵犯皮肤黏膜、骨、眼等），内脏梅毒，神经梅毒和晚期梅毒等。

先天梅毒分为早期（2岁），包括树胶肿，神经梅毒，心血管梅毒和晚期潜伏梅毒。

早期梅毒有传染性，晚期梅毒没有传染性。

该病由梅毒螺旋体感染引起，病程经过分第一期、第二期、潜伏期及第三期4个阶段。其中，第二期是最具感染性的阶段。

一期梅毒

标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

①硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。

②近卫淋巴结肿大：出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

二期梅毒

二期梅毒以梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点：

①皮肤梅毒疹：80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

②复发性梅毒疹：初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发，以环状丘疹最为多见。

③黏膜损害：约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。

④梅毒性脱发：约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。

⑤骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。

⑥二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。

⑦二期神经梅毒：多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大

三期梅毒

1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒，15%～20%为严重的晚期梅毒。

①皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。

②近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。

③心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。

④神经梅毒：发生率约10%，可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。

早期胎传梅毒

多数梅毒儿出生时除瘦小、出生体重低外，常表现正常。2/3的患儿在3～8周后出现临床表现，几乎所有的患儿在3个月内出现临床表现。20%的患儿有滑车上淋巴结肿大，这具有诊断意义。

梅毒性鼻炎是最常见的黏膜表现，出现水样分泌物，逐渐变黏稠，脓性和血性，堵塞鼻部，哺乳困难。33%～58%的患儿出现皮肤损害，发生于出生后6周，皮疹对称，多种形态。皮损发生于面部、尿布区和掌跖。

常见的皮疹类型有水疱-大疱性皮损（梅毒性天疱疮），具有特征性，是疾病严重的表现，好发于掌跖部位。第二种皮疹为斑丘疹和丘疹鳞屑性损害，好发于掌跖、外生殖器、臀部和面下部，为红铜色损害，有或无鳞屑，在潮湿部位皮损可发生糜烂。口周、鼻周和肛周的皮损可形成放射性的瘢痕，具有特征性。

晚期胎传梅毒

发生于2岁以后，有早期胎传梅毒形成的瘢痕和早期感染所致的发育方面的异常。最常发生于7～15岁，也有在30岁以后发生者。表现分为两组，一组为永久性标记，为早期病变遗留，无活动性，具有特征性，包括前额圆凸、佩刀胫、郝秦生齿、桑葚齿、马鞍鼻、孔口周围放射状皲裂、胸锁骨关节骨质肥厚等。

另一组为仍具有活动性的损害所致的临床表现，包括鼻和额部树胶肿、脑脊液的异常、肝肿大、关节积液、滑膜炎、指炎、皮肤黏膜的损害等。

治疗

梅毒的治疗原则包括明确诊断、及时及早治疗、规范而足量的治疗、追踪随访。

青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，治疗失败的非常少见。其他的药物包括四环素、多西环素、红霉素和第三代头孢类抗生素等，在实验室和临床试验中被证实有很强的杀梅毒螺旋体的作用，但临床上疗效不如青霉素，有很多治疗失败的病例。多西环素的疗效强于四环素，四环素的疗效强于红霉素。

诊断

梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他疾病的表现相象，需要结合病史、体检和实验室检查的结果，进行综合分析，才能得出诊断。病史包括感染史，有无非婚性行为和婚外性行为；性病经过，有无硬下疳和二、三期梅毒的经过；婚姻史；分娩史和治疗经过等。

进行全面细致的体格检查，包括掌跖部位、外生殖器、口腔等部位，病程长的患者主要检查神经系统、骨、心脏等。

梅毒的实验室检查很重要，对疾病的诊断有重要的价值，包括梅毒螺旋体的检查、梅毒血清试验等，包括非螺旋体抗原试验（USR、VDRL、RPR、TRUST）和螺旋体抗原血清试验（TPPA、FTA-ABS、EIA等）。

治疗

梅毒的治疗原则包括明确诊断、及时及早治疗、规范而足量的治疗、追踪随访。

青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，治疗失败的非常少见。其他的药物包括四环素、多西环素、红霉素和第三代头孢类抗生素等，在实验室和临床试验中被证实有很强的杀梅毒螺旋体的作用，但临床上疗效不如青霉素，有很多治疗失败的病例。多西环素的疗效强于四环素，四环素的疗效强于红霉素。