急性支气管炎是指支气管粘膜的急性炎症。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，实际上可以说是气管支气管炎。本病是小儿最常见的疾病。在婴幼儿时期发病较多、较重。常继发于上呼吸道感染，病原是各种病毒和细菌，或为其合并感染。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。临床以咳嗽伴有支气管分泌物增多为特征。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重，在无并发症的严重病例，发热38.3~38.8℃可持续3~5天.随后急性症状消失，持续发热提示合并肺炎。通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。

原因

感染 

引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道 ，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。

理化因素

吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管-支气管粘膜的急性炎症。

变态反应

引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。

病理生理

现代医学认为，在机体抵抗力低下如受寒，过度疲劳、营养不良等使全身或局部防卫机能低下时受感染（常见的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒，流感病毒和腺病毒、肺炎支原体等，或继发细菌如肺炎双球苗、流杆嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌感染）、物理、化学性刺激（如过冷空气、大气污染、粉尘、刺激性气体或烟雾吸入）及过敏反应（如花粉、有机粉尘、真菌孢子等吸人或对细苗蛋白质过敏）引起气管—支气管局部防卫机能减弱（粘膜上皮损伤，纤毛运动障碍），造成黏膜充血、水肿、渗出，分泌物增多等炎症病理变化。

症状

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞，不适，寒战，低热，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。

开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3~38.8℃可持续3~5天。随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。

无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿音。尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音。持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人.这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。

诊断

通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析。对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。

治疗

药物治疗

西医

病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水。解热镇痛药(如：成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg，每4~6小时1次；儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/kg，每4~6小时1次)可缓解不适和降低体温。/n

如伴有COPD,出现脓痰或持续高热和病情较重时，应使用抗生素。对多数成年病人,口服四环素或氨苄青霉素250mg每6小时1次，是有效的首选药物，替代治疗可选TMP-SMX160/800mg口服每日2次。<8岁的儿童忌用四环素,可予阿莫西林每日40mg/kg，分3次口服。当症状持续或复发，或病情异常严重时，应作痰涂片和培养.然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素，如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体，可予红霉素250~500mg口服每日4次，在流感病毒A流行期间，可考虑用盐酸金刚乙胺治疗。/n

中医

1、杏仁、苏叶、法夏、茯苓各6克，前胡、桔梗、甘草各5克，枳壳、橘红各3克，生姜2片，大枣3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季无汗加麻黄3克，若发热重、出汗加生石膏10克，同煎服。/n

2、桑花15克，连翘、桑叶、菊花各10克，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克，杏仁、薄荷、甘草各5克，芦根12克，清水煎服。发热重的加黄芩、知母各5克，生石膏10克;咳重痰多加全栝蒌10克，川贝5克同煎。/n

对症处理

①发热时可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。

②咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清25mg，每日3次。

③痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平16mg，每日3次。

④伴哮喘时可口服氯茶碱0.1～0.2g或舒喘灵2～4mg，每日3次。

预防

1、积极预防上呼吸道感染，做好患儿的保护工作，防止有害气体、酸雾和粉尘的外袭，是预防支气管炎的有效措施。

2、在疾病发生前应用流感疫苗。流感疫苗经鼻腔喷雾的方法进行免疫，有降低流感发病率的效果。考虑到流感病毒株常发生变异，最好选当时当地的流行毒株制成疫苗，可取得较好的免疫效果。

3、药物预防：用食醋消毒法预防：在流感流行期间，幼儿园按每立方米空间用2～10ml食醋，用文火煎熏1小时，挥发到空气中的食醋分子有杀灭多种病毒的作用，从而控制或切断流感的流行。

抗病毒制剂的应用：盐酸吗啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，对预防A型流感效果较好;金刚烷胺2～3mg/kg·次，日2次，连续服用6～10日，对易感者有预防效果;三氮唑核苷，为新合成抗病毒制剂，具有抗病毒谱广，毒性小，作用强的特点，可遵医嘱预防性应用;干扰素，具有广谱抗病毒作用，对预防和早期治疗病毒性上感均有一定效果。

口服维生素C预防：每次100mg，每日3次，有预防普通感冒的作用。

饮食

风寒束肺形

[临床表现] 咳嗽、痰白而稀，或见恶寒发热、无汗、头痛、身痛、鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧。

[食疗药膳]

1、紫苏粥：白术30克，粳米100克，如常法煮粥，趁热时加紫苏叶10–15克，热服。

2、醋豆腐方：醋50毫升，豆腐300克，植物油30克，葱花少许。将油烧熟后倒入葱花，加少许盐，而后倒入豆腐，将豆腐压成泥状后翻炒，加醋，再加少许水继续翻炒，起锅趁热当菜吃。

3、鸡蛋生姜方：鸡蛋1枚，生姜12克。将鸡蛋打碎，生姜切碎，然后两味搅匀，炒熟吃，每日2次。

风热犯肺型

[临床表现] 咳嗽、咯痰黄稠，或见发热、微恶风寒、口干咽痛、鼻塞流黄浊涕，舌尖红，苔藻白干或薄黄，脉浮数。

[食疗药膳]

1、橄榄煲萝卜：青橄榄250克，白萝卜500-1000克，煎汤代茶，分多次饮用。

2、萝卜汁炖麦芽糖：用新鲜白萝卜适量，洗净捣烂，榨汁l碗，加入麦芽糖，置蒸锅内隔水炖15–20分钟。每日分数次，随量热饮，连用3—5日。

3、鸡蛋鱼腥草方：鸡蛋1枚，鱼腥草30克，将鱼腥草浓煎取汁，用滚沸的药汁冲鸡蛋1枚，温服，每日1次。

4、苡仁芦根粥：生苡仁60克，鲜芦根30克，白米60克，煮粥服食。

护理

一般护理

1、休息、保暖、多饮水。病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水(达3~4L/d).

2、全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。

小儿护理

1.室内保持空气新鲜，适当通风换气，但避免对流风，以免病儿再次受凉。

2.须经常协助病儿变换体位，轻轻拍打背部，使痰液易于排出。

3.发热时要注意卧床休息，选用物理降温或饕物降温。