肛管是消化道的末端，肛门解剖结构上自齿线，下至肛缘，长约3—4cm，为解剖性肛管。有人将肛管上界扩展至齿线以上1.5cm，即肛管直肠环平面，称外科性肛管，一般少用。肛管的表层，在上段为柱状上皮及移行上皮，下段为移行上皮及鳞状上皮。男性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻，女性则为子宫及阴道；后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。

肛管

齿线为 直肠与 肛管的交界线，由 肛瓣及 肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线（或称梳状线），为重要的解剖标志。胚胎时期齿线是内、外胚层的交界处故齿线上、下的血管，神经及淋巴来源都不同，其表现的症状及体征也各异。齿线在临床上的重要性如下：①齿线以上主要由 直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成 外痔。齿线以上感染可经门静脉脉而致肝脓肿；齿线以下感染，则由 下腔静脉向全身扩散

。②齿线以上粘膜受植物神经支配，无 疼痛感；齿线以下 肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防疼痛及水肿反应。②齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。故 直肠癌向 腹腔内转移，而 肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。齿线以上的粘膜，由于括约肌收缩。出现6-10个纵行条状皱襞，长约1—2cm，称 直肠柱（ 肛柱），此柱在直肠扩张时可以消失。 直肠柱内有直肠上动脉终末支和由直肠上静脉丛形成的同名静脉，内痔即由此静脉丛曲张、扩大而成。各 直肠柱下端之间，借半月形 粘膜皱襞相连，此皱襞称 肛瓣。

肛瓣与 直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝，称肛窦（肛隐窝）。窦口向上，深约3—5mm，底部有肛腺的开口。 肛瓣下方有2—8个三角形乳头状突起，称 肛乳头。 肛瓣受撕裂，可致肛裂、肛窦炎及 肛乳头炎等。正常 肛管内有4—8个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分，称肛腺管，肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管，2/3肛腺向下向外伸展到内括约肌层，少数可穿过该肌到 联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨 直肠间隙。肛腺多是感染的入口，少数也是发生 腺癌的部位。白线位于齿线和肛缘之间， 直肠指诊时可摸到一沟，为内括约肌下缘和外括约肌皮下部的交界处，一般看不到，只能摸到，故白线一词不太确切，应称为内、外括约肌间沟，简称括约肌间沟。

直肠

直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状 结肠，在齿线处与 肛管相连。长约12一15cm。 直肠上端的大小似 结肠，其下端扩大成 直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接 肛管。 直肠在 盆腔内的位置与骶椎腹面关系密切，与骶椎有相同的曲度。 直肠在额状面有向左、右方向凸出的弯曲，当行 乙状结肠镜检查时，必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。 直肠上l/3前面和两侧面有腹膜复盖；中1/3前面有腹膜，并向前反折形成 直肠膀胱陷凹或 直肠子宫陷凹；下1/3全部位于腹膜外，故直肠为腹腔内外各半的肠道。 直肠无真正系膜，但其上后方，腹膜常包绕直肠上血管和蜂窝组织，因此，有人称为直肠系膜。在两侧有侧韧带将直肠固定于 骨盆侧壁。 直肠壶腹部粘膜有上、中、下3个皱襞，内含环肌纤维，称直肠瓣。中瓣常与 腹膜反折平面相对。但 直肠瓣数目可有变异，最多可达5个。 直肠膨胀时直肠瓣消失，直肠瓣有阻止粪便排出的作用。

功能不同

一为 随意肌，位于 肛管之外，即肛管外括约肌与肛提肌；另一为不随意肌，在肛管壁内，即肛管内括约肌；中间肌层为 联合纵肌，既有随意肌又有不随意肌纤维，但以后者较多。以上肌肉能保持 肛管闭合及开放。（1）肛管内括约肌： 直肠肌层亦分为外层纵肌和内层环肌。环肌在 直肠下端增厚形成 肛管内 括约肌。其功能：①未排便时，内括约肌呈持续性不自主的收缩状态，闭合 肛管。②排便时，有“逼”的作用，将粪块挤出，使 肛管排空。③主动闭合 肛管时，内括约肌有补充随意肌（如外括约肌， 耻骨直肠肌）的作用。④可充分松弛，保证 肛管足够扩张。

（2） 肛管外括约肌：被 直肠纵肌和肛提肌纤维穿过分为皮下部、浅部和深部三部分。皮下部是环形肌束，位于 肛管下端皮下层内，内括约肌的下方。浅部是椭圆形肌束，起于尾骨，向前围绕 肛管，止于 会阴体，与尾骨相连部分形成坚强韧带，称肛尾韧带。深部位于浅部上方，是环状肌束，与 耻骨直肠肌纤维合并。但外括约肌三层之间，分界线并不十分明确。一般在皮下部与浅部之间常可识别，而浅部与深部，深部与 耻骨直肠肌之间的分界线就很不明显。 肛管外括约肌的功能是平时闭合肛管，排便时舒张，帮助排便；排便后又立即使肛管闭合。近年来Shafik认为 肛管外括约肌的组成像三个U形环：顶环是深部外括约肌与耻骨直肠肌中间环是外括约肌浅部，底环是外括约肌皮下部，当外括约肌收缩时，顶环及底环向前牵拉肛管后壁，中间环向后牵拉肛管前壁，使肛管紧闭。3个环可反复蠕动收缩，排出 肛管内存留的粪便。

（3） 联合纵肌：由三层组成，内层是 直肠纵肌的延长，中层是肛提肌悬带，外层是外括约肌顶环的延长。三层在内括约肌下方形成中心腱，由腱分出很多纤维隔。其功能：①固定肛管： 联合纵肌层属肛管各部的中轴，似肛管的骨架，借其丰富的放射状的纤维，将肛管各部包括内、外括约肌联系在—起，形成一个功能整体。这些纵肌纤维，不仅固定括约肌，还通过肛周脂肪，附着于 骨盆壁和皮肤；还穿过内括约肌上于齿线附近的粘膜，因而对防止 直肠粘膜脱垂和 内痔脱出起一定作用。②协助括约功能： 联合纵肌在括约肌内部呈网状，与肌纤维相粘着。 肛管括约肌的功能，是 联合纵肌形成的弹性网与括约肌一起活动的结果。当括约肌放松时，借弹性网的弹力作用，使肛门张开，粪便下降。但 联合纵肌层组织疏松，又为肛周感染的蔓延提供了有利条件。

（4） 肛提肌：肛提肌是 直肠周围形成盆底的一层肌肉，由 耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分组成，起自 骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，呈漏斗形，对于承托盆腔内脏、帮助排便，括约 肛管有重要作用。特别是 耻骨直肠肌，在收缩时能将肠管向 耻骨联合处牵拉，增加 肛管直肠交接处的角度（直肠向下向前、肛管向下向后）形成“肛直角”，有重要的括约作用（5） 肛管直肠环：由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成一个肌环，在 直肠指诊时可清楚们到。此环有重要括约功能，如手术时不慎完全切断，可致 肛门失禁。

周围间隙

即外科解剖间隙，因其间含脂肪结缔组织，极易感染，形成脓肿。在 肛提肌以下的有：①肛门周围间隙，位于坐骨 肛管横膈及周围皮肤之间，左右两侧可在肛管后相通(此处也称为浅部肛管后间隙)。②坐骨宜肠间隙(也称坐骨 肛管间隙)，在肛管两侧，位于肛提肌之下，坐骨肛管横膈之上，左右各一，可在肛管后相 通(此处也称为深部肛管后间隙)。在 肛提肌以上的有：①骨盆 直肠间隙，在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下。② 直肠后间隙，在直肠与骶骨间也在 肛提肌之上，与两侧 骨盆直肠间隙相通。

淋巴神经

(1)动脉： 肛管 直肠动脉的供应来自直肠上、 下动脉、肛门动脉和骶中动脉4支：①直肠上动脉 是 肠系膜下动脉的末支。肠系膜下动脉的起点在十 二指肠第三段下方的腹主动脉前壁，在进入乙状结 肠系膜根部时，与左侧 输尿管靠近。高位结扎肠系 膜下动脉时，须将 十二指肠向上推开和显露左输尿 管，以免误伤。② 直肠下动脉由 髂内动脉前干或阴部内动脉分出，左有各一，通过直肠侧 韧带进入直 肠，与直肠上动脉在齿线上下相吻合。③肛门动脉 由两侧阴部内动脉分出，通过坐骨 直肠间隙，供应 肛管和括约肌，并与直肠上、下动脉相吻合。

④骶 中动脉由腹主动脉分叉处的后壁分出，紧靠骶能骨前 面下行，供应 直肠下端的后壁。(2)静脉：有两个静脉丛：①痔内静脉丛位于齿线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过 直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下 静脉回流入门静脉。因为静脉内无瓣膜易扩张成痔。由痔内静脉丛发生的痔，称内痔。②痔外静脉丛位于齿线下方，汇集 肛管及其周围的静脉，经肛管 直肠外方形成肛门静脉和直肠下静脉，它们分别通过阴部内静脉和髂内静脉回流到下腔静脉。由痔外静脉丛发生的痔，称 外痔。

(3) 淋巴： 肛管 直肠的淋巴引流以齿线为界，分上、下两组。上组在齿线以上，引流途径向上、向两侧和向下。向上沿 直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径;向两侧者先到直肠侧韧带的直肠下血管淋巴结，再到盆腔侧壁的髂内淋巴结;向下穿透肛提肌至坐骨直肠间隙，伴随 肛管血管到达髂内淋巴结。下组在齿线以下向 外经会阴部到达腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结，也可经坐骨 直肠间隙到髂内淋巴结。上、下两组淋巴网有时有吻合支互相交通，因此， 直肠癌有时也可转移到腹股沟淋巴结。(4)神经： 肛管周围主要由阴部神经的分支痔下神经和前括约肌神经，以及肛尾神经和第4骶神经会阴支所支配。 直肠由 交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前(腹下)神经丛，该丛位于主动脉分叉下方，在 直肠固有筋膜之外分成左右两支，各向下与骶部副交感神经会合，在直肠侧韧带两旁组成骨盆神经丛。