小儿近视属于近视，是屈光不正的一种，和成人近视的特点有所不同。近视（近视眼）指眼睛在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后点落在视网膜之前的一种屈光状态。小儿近视指发病为儿童时期，存在调节异常，进展性，易受多因素干扰的特点。

简介

一、婴儿出生时，视力不及成人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育完善。5岁以内是视功能以育的重要时期。如果这个时期某种原因造成双眼不能视物，视细胞得不到正常的刺激。视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成弱视。

二、儿童近视病因病理

1.遗传因素是高度近视的主要发病原因。我国高度近视眼的发生为常染色体隐性遗传，即父母双方均为高度近视者，子女100%为高度近视；父母一为高度近视者，子女50%为高度近视；但也有的表现不完全。

2.环境因素如长期看近也是引起近视的一个原因，但在高度近视的病因中不起主要作用。中国中医研究院眼科医院的专家在研究中发现，在有遗传近视家族史的100例儿童中，67%是在10岁以前发病的。专家从诊治的上千份病历统计中观察到：儿童在5—10岁发生近视、散光的，他们的父母一方或双方多有近视、弱视、散光等眼病。

儿童近视的七个非常规原因

1、睡眠不足：10—13岁是近视眼形成的高峰期。此年龄段的孩子若睡眠不足，交感与副交感神经功能失去平衡，造成眼睫状肌的调节功能紊乱，故保证每晚睡足9—11小时，有保护视力预防儿童近视的作用。

2、疾病：相当数量的患者曾患过麻疹、百日咳等传染病，这些病儿大多出现眼球膨大，而眼球处于膨大状态时，眼球的屈光度下降，视力减弱。

3、噪音：有关专家的研究表明，当音响强度在90分贝以上时，眼底视网膜中视杆细胞区别光亮度的敏感性开始下降，识别弱光反应的时间延长，超过45分贝时，40%的人瞳孔散大，达到115分贝时，眼睛对光亮度的适应性下降20%，同时伴有色觉能力削弱。

4、吃甜食太多：甜食为酸性食物，一方面大量消耗体内的钙元素，另一方面升高血糖，改变晶体渗透压，是导致儿童近视眼形成的又一祸根，监督孩子少吃为妙。

5、被动吸烟：德国专家发现，烟草中含有一种毒性较强的氰化物，它在人体内积存到一定程度，可造成中毒性弱视。而孩子的眼球正处于发育期，对烟草中的有害物更为敏感。

6、电子游戏机：电子游戏机对视力的影响相当大。荧光屏上闪烁不定的画面增加了眼睛的负担，迫使睫状肌高度紧张，使晶状体过度屈曲，增加屈光度，时间一长可导致睫状肌痉挛，这也是儿童近视的一大诱因。

7、矿物元素不足：医学研究表明，钙、铬等矿物元素是保证儿童视力正常的一个重要条件，钙元素在维持眼晶体正常压力，铬元素在保持眼睛屈光度等方面都有不可替代的作用。特别要提醒注意的是，加工过细的米、面，会丧失80%的铬元素，故意吃一些粗粮有益于视力健康。能够预防儿童近视。

三、儿童近视诊断检查

1.学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5m远处让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。

2.及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其它表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其它异常现象也要引起重视，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。

3.另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验，大致了解双眼视力情况︰有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另一眼时却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，应尽早到医院检查。

总之，儿童近视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。

四、儿童近视治疗方法

1. 父母一方或双方是高度近视的孩子比普通孩子近视风险要高。专家表示，近视眼在发生和发展过程中，遗传因素起重要作用。如果夫妻双方都是高度近视，孩子近视的几率高达80%以上。
2. 由于高度近视系常染色体隐性遗传性疾病，因此减少遗传因素的影响是防止高度近视的关键，患者懂得这个道理后应注意优生优育，这也是为后代减少痛苦；

2.后天近视，还需要注意改善视觉环境、教室采光标准化、窗户透光面积与教室之比不低于1：6、黑板无反光、养成良好写作姿势、作业40-50分钟应该休息远眺、做眼保健操、不在走路、乘车、躺卧和阳光直射下或暗光下阅读、写字等。还应减少学生作业，增加户外活动，这样既可增强体质又可防治近视。

后天近视一般低于600度，主要与环境因素有关。研究结果表明，近视眼是人眼对当代环境的适应性改变，它的发生与发展与日益增加的近距离用眼活动的环境密切相关，与摄入营养成分的失衡密切相关。而不正确用眼，不注意用眼卫生（如看电视和上网过长等）是现代儿童近视大增的主因。

3.及早发现.如果发现儿童有近视的迹象，应该及时到医院检查，散瞳验光，配戴合适眼镜。另外，必须注意眼镜是医疗用品而不是一般商品，质量优劣至关重要，所以一定要到大医院或有信誉的眼镜店配镜。

4.养成正确的用眼习惯.由于儿童自我控制意识不强，家长及老师要帮助儿童爱护眼睛，如果作到以下几点就可以有效预防儿童近视等眼病：一要养成良好的卫生习惯，合理饮食，锻炼身体，保障身心健康；二要纠正不良习惯，养成良好的用眼卫生；三要定期到眼科医院检查眼睛，尤其是高度近视眼患者，及时发现眼病，以便早发现、早治疗。

防治方法

1、注意用眼卫生，阅读时注意眼睛与书的距离，姿势要端正，不能躺着看书或边走边看；注意阅读的照明光线要充分，阅读写字连续40分钟应休息、视远，不能过多地沉溺于游戏机、电视之中。

2、注意眼睛保健：坚持每天做眼保健操、晶体操(有节奏的快速交替看远看近)；自我穴位按摩(睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白等)；多看一些绿色的树木。

3、注意饮食：多吃胡萝卜、番茄什么的或者含叶黄素多的食物，少吃甜食。

4、改变游戏方式：现代城市儿童游戏方式多以室内自娱式为主，如个人玩具、游戏机、电脑、电视等，已很少见儿童自发的室外集体游戏，如捉迷藏等，这样孩子在已少得可怜的一点课余时间里也几乎足不出户，每天很少有机会能脱离视近环境。为此，家长及老师应鼓励孩子改变游戏方式，多做室外活动。

食物疗法

1.含维生素A丰富的食物:人若缺乏维生素A,眼睛对黑暗环境的适应能力减退,严重的时候容易患夜盲症。维生素A还可以预防和治疗干眼病,消除眼晴的疲劳。家长每天应该让孩子摄入足够的维生素A,维生素A的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类;胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜,青椒、红心白薯以及水果中的橘子、杏子、柿子等植物性的食物。

2.含蛋白质丰富的食物:蛋白质是组成细胞的主要成分,组织的修补更新要不断地补充蛋白质。含有丰富蛋白质的食物有瘦肉、禽肉、动物内脏、鱼虾、奶类、蛋类,豆类等。

3.含钙丰富的食物:钙具有消除眼睛紧张的作用。含钙量比较丰富的食物有豆类、绿叶蔬菜、虾皮、芝麻等。另外,煮排骨汤时撇去上面漂浮的脂肪,加一点醋可以增加人体对钙的吸收。

4.含维生素C丰富的食物:维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。假如缺乏维生素C,便容易患水晶体浑浊的白内障病。为此,在每天的饮食中,应该注意摄取含维生素C丰富的各种新鲜蔬菜和水果,含量最高是青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、橘子等。

临床表现

轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状。高度近视的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出。在视盘颞侧可见白色或灰白色新月形斑，称为近视半月斑，这是由于巩膜向后伸长，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜与巩膜之故。后极部巩膜不断向后扩张在黄斑部可出现膝裂样条纹和视网膜下新生血管，附近视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，导致后巩膜葡萄肿。黄斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎缩斑（Forster-Fuchsspot）。此种患者还常伴有玻璃体液化、混浊、少数还可发生视网膜脱离及并发性白内障。轻度及中度近视，眼部无特殊改变，但偶亦有近视半月斑及豹纹状眼底改变。近视眼日久可以导致集合功能不全，发生外斜视。

1、视力减退近视眼主要是远视力逐渐下降，视远物模糊不清，近视力正常，但高度近视常因屈光间质混浊和视网膜、脉络膜变性引起，其远近视力都不好，有时还伴有眼前黑影浮动。

2、外斜视中度以上近视患者在近距离作业时很少或不使用调节，相应地减弱辐揍作用，可诱发眼位向外偏斜，形成外斜视。

3、视力疲劳近视眼患者调节力很好，但在近距离工作时需要过度使用辐辏力，这样破坏了调节与辐揍之间的平衡协调，导致肌性视疲劳症状。其表现为眼胀、眼痛、头痛、视物有双影虚边等自觉症状。

4、眼球突出高度近视眼由于眼轴增长，眼球变大，外观上呈现眼球向外突出的状态。

注意事项

①要养成看书写字的正确姿势儿童正确坐姿，眼与书本之间应保持30厘米左右的距离。

②看书与写字时，光线应适度，不宜过强或过暗，光线应从左前方射来，以免手的阴影妨碍视线。

③看书时间不宜过长，每40～50分钟，应休息10～15分钟，闭眼或向远处眺望数分钟或做眼保健操，防止眼睛过度疲劳。

④不要看字迹太小或模糊的书报，写字不要写得太小。

⑤改正不合理的用眼习惯，如趴在桌上、歪头看书或写字，躺在床上看书，吃饭时看书，在强光下或暗淡的路灯、月光下看书，以及在开动的车上及走路时看书等，这些不良习惯都会使眼睛过度疲劳，降低视力的敏锐度

加强体格锻炼，增强身体素质，可以减轻减慢近视眼的发生，尤其是室外体育运动。让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外进行远眺，极目欣赏祖国的山河大地，也是眼睛最好的保健方法之一。

注意营养补充，尤其是维生素B、矿物质的补充，因为它们是眼睛发育和功能进展所必需的。

近视防控

现有的近视防控手段，以缓解视疲劳为主，缺乏对光污染恶劣的视觉的重视。视疲劳是在用眼过程中产生的，与视觉环境息息相关，因此采取科学健康的方法改善光污染对眼睛的影响，是缓解视疲劳、预防和控制近视的有效方法。

良好的光照条件下，人眼内的视锥体细胞有自身间歇性的休眠规律，在光污染恶劣的视觉环境里，视锥体细胞的疲劳度加重，正常的休眠规律遭到破坏致使紊乱。非正常休眠的视锥体细胞将会加速视疲劳的产生、眼球睫状体的调节功能降低并持续恶化，因此引发近视、散光等眼疾病。

儿童近视食疗：治疗假性近视食谱

研究证明，近视与饮食之间存在着相当的关系。预防近视，一定要注意饮食调节，否则收效就不大。

少吃糖、及碳水化合物的食品或烧煮过度的蛋白类食物，会减少近视的发生。进食过量的糖会使体内微量元素铬的存量减少。

摄入过多烧煮过度的蛋白类食物，可使体内钙的代谢发生异常，造成缺钙。铬和钙这两种元素直接影响机体对眼内液压的调节，若人体内铬、钙含量处于正常平衡的状态，眼内液压就能保持正常，这样就得以预防近视。

所以在日常膳食中，少吃糖及烧煮过度的蛋白类食物。并注意补充体内微量元素铬、钙。含铬丰富的食物有：豆类、小麦、蛋、鸡肉、猪肉、黄油。可将含铬、钙丰富的食物合理加入日常膳食中，以达到以饮食调节预防形成近视的目的。

食谱一：

鸡蛋l个，牛奶1杯，蜂蜜l汤匙。

将鸡蛋打碎，充分搅匀，冲人加热的牛奶内，用小火煮沸，待温，加蜂蜜。

每日早一次（当早点），加面包或馒头。

鸡蛋。牛奶含有丰富的蛋白质。维生素。钙质、磷质，充分搅匀易吸收。消化。注意要和其他食品一同进食，才能发挥牛奶的营养价值。也可用豆浆代替牛奶，但豆浆中不能放鸡蛋，因为鸡蛋中的黏液性蛋白和豆浆中的胰蛋白酶结合后，会失去一定的营养价值。

食谱二：

枸杞子10克，陈皮3克，桂圆肉10个，蜂蜜1汤匙。

将枸杞子、陈皮放在两层纱布做的袋内，与桂圆肉一起放在锅内，加适量水，用文火煮沸30分钟，盛出桂圆肉及汤，待温后加入蜂蜜服用。

每日下午一次。

此方主要是补益肝，肾，健脾胃，安心神，使气血旺盛，以营养眼内组织。以上四味皆含有丰富的维生素、蛋白质、钙质、磷质，这都是巩膜和睫壮肌需要的营养物质。

食谱三（治疗假性近视）：

枸杞子10克，陈皮3克，红枣8个，蜂蜜2汤匙。

将枸杞子、陈皮、红枣放人锅内，加水适量，用文火煮沸20分钟，取头汁，再加水煮，取二汁。

每日两次。上午头汁，下午二汁，服时待温后加蜂蜜1汤匙。

红枣含有丰富的蛋白质、糖类、维生素A、维生素B、维生素C及钙、磷、铁等，具有增强肌肉力量的功效。枸杞子补益肝肾，陈皮开胃，增强食欲，加上营养全面又丰富的蜂蜜，对于因睫状肌紧张而引起的假性近视及由于巩膜脆弱而引起的轴向性近视都很对症。

食谱四（治疗假性近视）：

熟核桃仁泥1汤匙，熟黑芝麻粉1汤匙，牛奶或豆浆1杯，蜂蜜l汤匙。

将核桃仁泥、黑芝麻粉冲人煮沸过的牛奶或豆浆中，待温后加蜂蜜，调匀后服。每日早一次，配面包或馒头。

病变特征

眼科中心提示近视的形成与饮食有关系，多数近视患者的血钙偏低，维生素A缺乏；多数青少年近视患者的血清蛋白偏低，血钙和血色素也偏低。得了近视后，要多补充维生素A、B、族和钙、铬、锌等微量元素，少吃糖果和高糖食品。糖吃多了，血糖含量增加会引起房水、晶体渗透压改变。当房水的渗透压低于晶状体的渗透压时，房水就会进入晶状体内，促使晶状体变凸，引起近视的发生。过多的吃糖和高碳水化合物，就会使眼内组织弹性降低，微量元素铬的储存量减少，使得眼轴容易变长。另外，吃糖过多，会使血中产生大量的酸。酸与体内的盐类，特别是与钙盐中和，在血液中还原，造成血钙减少，这样就会影响眼球壁的坚韧性，使眼轴伸长，也造成近视的发生和发展。

1、视力近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般说，3．00D以上的近视眼，远视力不会超过0．1；2．00D者在0．2～0．3之间；1．00D者可达0．5，有时可能更好些。

2、视力疲劳特别在低度者常见，但不如远视眼的的明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

3、眼位由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡

近视戴镜矫正

不能维持时用好视力眼贴，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。

4、眼球高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。

5、眼底低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。

⑴豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。

⑵近视弧形斑视盘：周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

⑶黄斑部：可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。

⑷巩膜后葡萄肿：眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力下降。

危害

近视危害大预防是关键，很多人对自己患近视眼不以为然，觉得戴副眼镜就没事了。殊不知，近视眼会引起许多眼的并发症，而且这些并发症多数是致盲的，近视度数越高，引起并发症的可能性越大。临床上常见的并发症有：

1、视网膜脱离：在视网膜脱离病中，70%是近视眼，是近视眼最常见的并发症。由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生穿孔，有的已经穿孔形成于裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。

2、白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。

3、黄斑出血和黄斑变性：近视眼眼部血液供应差，视网膜缺血，视网膜产生一种新生血管生长因子，这些因子使视网膜下新生血管生长，这些新生血管管壁极薄，极易破裂出血，出血后形成黄斑出血。出血被吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成疤痕，致黄斑变性，黄斑变性将永久性损害视力。

4、玻璃体液化变性：玻璃体是无色透明胶冻状。当近视眼眼球增大，玻璃体却不会再增加，所以玻璃体不能充填眼内全部空间，出现液化，活动度增加，混浊，引起眼前黑影，诱发视网膜脱离。

5、青光眼：近视眼前房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。

6、斜视、弱视：近视眼可引起外斜或外隐斜，如双眼近视度数相差大于300度者，易引起度数深的眼外斜和弱视。

据统计由于近视导致的眼盲，已仅次于白内障，青光眼而居第三位。近视眼也可影响儿童心理，近视眼患儿看远处往往是一片模糊，容易形成好静不好动的内向性格，喜欢看书看电视而不愿意到户外活动，这必然影响儿童的身心健康。

那么，怎么样预防近视眼呢?培养他们正确的读书、写字姿势，不要趴在桌子上或扭着身体。书本和眼睛应保持一市尺。学校课桌椅应适合学生身材。看书写字时间不宜过久，持续1~1.5小时后要有一个短时间的休息眼睛向远眺，做眼保健操。

近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。

对近视要分档防治，抓早抓小。积极矫治和防止深度发展。如果已发生近视，要到医院去验光，配戴适宜的眼镜。假性近视可采用远雾视法、推拿操或晶体操以及物理疗法、药物等进行矫治。