精囊炎（seminal vesiculitis）又称精囊腺炎，是男性生殖系统比较常见的感染性疾病之一。患者主要有血精、射精痛等临床症状，可伴有尿频、尿急、尿痛等不适。临床上医生会根据患者的实际情况采取药物等治疗措施。

临床分类

临床上根据患者的病程及临床表现，可将精囊炎分为：

急性精囊炎

有病原体的感染以及局部的易感因素是诱发急性精囊炎的重要原因。酗酒、受寒、纵欲过度、会阴损伤或长时间受压等都能诱发该病的发生。

慢性精囊炎

慢性精囊炎多系急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。

流行病学

传染性

精囊炎是由病原体感染所致的疾病，部分致病菌具有一定的传染性，如淋球菌感染可经性交等途径传染给他人。

发病率

精囊炎的确切发病率无准确数据可供参考，该病属于男科泌尿生殖系统感染的常见疾病之一。

好发人群

20～40岁男性

病因

总述

精囊解剖位置特殊，精囊管蜿蜒盘曲和黏膜皱褶多，容易引流不畅，病菌不易被彻底消灭，当致病菌侵入时容易导致炎症的发生，引起一系列不适症状。

基本病因

1、致病菌

急性精囊炎的致病菌以大肠埃希菌（80%）、克雷伯产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等非特异性耐药革兰阴性杆菌为主。当感染无法及时治疗清除时可转为慢性。此外、结核杆菌、淋球菌、病毒、真菌、滴虫等也存在感染精囊的风险。

2、感染途径

（1）逆行感染：这是最主要且常见的感染途径。后尿道感染、上尿路感染及经尿道器械检查和治疗（如导尿、尿道扩张或膀胱镜检查等），均可使病原菌经后尿道蔓延到精囊。

（2）血源性感染：感染往往是从体内某一病灶经血液进入精囊。通常是葡萄球菌、链球菌等，原发灶多为皮肤感染、疖、痈、牙和扁桃体或呼吸道、消化系统感染。

（3）淋巴感染：下尿路，结肠、直肠的炎症时，病原菌可通过淋巴系统进人精囊。

危险因素

1、酗酒、纵欲过度、受寒、会阴部损伤、骑马或骑自行车等可能会增加患病的风险。

2、免疫力低下的人群，抗病能力弱容易发生感染。

3、精囊临近的组织器官，如前列腺、尿道、睾丸、附睾等发生感染的患者。

症状

总述

精囊炎的患者主要有血精、射精痛的症状，还可伴有尿道烧灼感、尿痛、尿急、尿频等不适。有时还会有发热、乏力等全身症状。

典型症状

1、血精

精囊炎的可有血精的表现，患者精液呈现红色、粉红色或者褐色。

2、射精痛

射精痛是精囊炎的特征性症状之一，精囊炎症引起生殖器官疼痛，在射精时加重。患者可有会阴部不适、坠胀等不适。

3、尿路症状

可表现为尿道烧灼感、尿痛、尿急、尿频、排尿困难、终末血尿及尿流淋漓等。

4、全身症状

精囊炎急性发作时同其他全身感染类似，有发热、发冷、寒战、乏力、周身疼痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等。若感染严重时，则有明显的毒血症，高热、虚脱等。

并发症

1、性功能障碍

性功能障碍可表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄、遗精、不射精等。精囊炎常可刺激后尿道而出现频繁遗精、早泄、性欲减退，甚至勃起功能障碍，且常伴有神经精神症状。

2、不育

精囊疾病常导致患者原发或继发不育。精囊炎可引起精液量减少、无精子症或少精子症，各种原因的血精也可引起精液成分改变，继而导致患者出现不育。

检查

预计检查

对于出现不适前来就医的患者，医生首先会对其泌尿生殖系统进行仔细的体格检查，初步判断病情的一般情况。还会建议患者做精液常规、超声、精囊造影等检查。

体格检查

直肠指检：检查前医生嘱患者排空尿液，取站立位、腹部靠近检查台，弯腰接受检查。检查者戴指套或手套，涂润滑剂，嘱患者张口放松，用示指在肛门处轻轻按摩后缓慢插人直肠深部进行检查。正常情况下，男性精囊及其邻近管道一般不易被触及。在直肠指检时，位于前列腺基底部精囊区域呈柔软且光滑。如有急性炎症时，则两侧精囊肿大、有压痛。

实验室检查

1、细菌培养

仅作精液细胞学检查或细菌培养，即使有阳性结果，也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同，则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大。

2、精液分析

精液分析是确定男性生育能力的重要方法，不但可直接检查精囊的分泌功能（如果糖测定），也可通过测定精液体积及观察精液标本的液化情况间接评价精囊功能。

影像学检查

1、超声/n

病程较短者见精囊增大，呈梭形，其远端可呈椭圆形，囊壁粗糙并增厚，囊内为较密集的细小点状回声紊乱。病程长达数年者可见精囊缩小。

2、CT

不能显示精囊内形态，炎症阻塞射精管时CT可显示管腔扩张，部分表现为不均匀的低密度囊状扩张。慢性炎症致精囊纤维化，可见精囊变小。

3、MRI

磁共振对出现血精症状的患者，可提供较有价值的无创伤性影像学诊断。

4、精囊造影

通过射精管或阴囊段输精管切口插管做精路造影，可以看到输精管、壶腹和精囊的特征性炎症改变。

病理检查

一般来说无需进行特殊的病理学检查。

其他检查

尿道镜和膀胱镜检查：对确诊有一定帮助，可看到脓性分泌物从射精管中排出，精阜呈颗粒状、肉芽肿、充血、水肿，并有炎性纤维素存在。膀胱三角区及后尿道有慢性炎症改变。也可用导尿管检查精囊有无管腔狭窄。

诊断

诊断原则

医生结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查结果可做出诊断。在诊断的过程中医生会注意与前列腺炎等有相似症状的疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、前列腺炎

也主要表现为排尿不适，尿道滴液及下腹、会阴疼痛。由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通，故精囊炎常与前列腺炎同时发生。单纯的慢性前列腺炎通常没有血精，而前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少，白细胞增多。

2、精囊结核

也主要表现为排尿不适，下腹、会阴疼痛及血精。但直肠指检时，精囊结核患者可扪及前列腺、精囊内有浸润性硬结，多伴有附睾结核结节。前列腺精囊液或精液结核杆菌涂片或培养可以发现结核杆菌，PCR聚合酶链反应结核试验阳性。

治疗

治疗原则

医生根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，一般来说医生会给予患者抗生素及其他药物治疗以争取祛除病原体感染。必要时可能会进行手术治疗。

一般治疗

1、患者养成良好的生活饮食习惯，病情急性发作时避免进行性生活。

2、病情呈慢性的患者可在医生指导下，学习精囊前列腺按摩，可增加精囊的血液循环，还能促进炎性物质的排出。

3、患者可进行温水坐浴，可以改善局部血运，帮助炎症尽早消退。

药物治疗

1、抗生素

急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1~2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。常用的药物有头孢呋辛、左氧氟沙星等。医生还会根据患者细菌培养的结果选择恰当的药物治疗。

2、其他

部分患者可能是由于结核杆菌侵入精囊所引起的炎症，需要使用抗结核药物进行治疗，如异烟肼等。对于精液带血的患者，医生还会给予乙烯雌酚和泼尼松等药物进行对症治疗。

手术治疗/n

精囊镜手术治疗：对于有顽固性血精症状且药物治疗无效患者，精囊镜手术有助于探查病因，解决射精管梗阻、精囊结石，并淸除精囊内陈旧性血块。对于有明显精囊炎症者，还可以在精囊镜术中利用抗生素冲洗精囊。