肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体，当腹腔内积聚的液体超过200毫升，就称为腹水。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，而且是慢性肝病自然进程中的重要标志，出现提示肝硬化失代偿，预后不良。

简介

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。

病因

肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列因素有关：

1、门脉高压：门脉高压时，门静脉的进水压压力增高，导致腹水生成；

2、胶体渗透压下降：最常见原因是由于肝硬化患者的白蛋白下降，低蛋白血症时，患者的胶体渗透压明显下降，导致腹水形成；

3、淋巴液的增多与回流受阻：肝硬化患者出现淋巴液生成增多以及回流受阻，也会增加腹水；

4、内分泌紊乱：肝硬化患者伴有一系列的内分泌紊乱，如继发的醛固酮增多，抗尿激素的分泌增多等，均会引起腹水的增加；

5、腹膜炎：肝硬化患者会形成自发性的细菌性腹膜炎，当发生腹膜炎时候，由于炎性的渗出，导致腹水增多。

以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

病理

肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。

腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔。

低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

治疗

肝硬化的腹水治疗上主要采取以下措施：

1、补充白蛋白，肝硬化之后白蛋白合成能力下降会出现低蛋白血症，容易导致腹水，所以应该输注人血白蛋白。

2、使用抗生素，腹水发生之后很容易并发自发性腹膜炎，炎症的存在使腹水难以消退，所以要使用抗生素治疗。

3、要使用利尿剂，利尿剂可以加快水液从肾脏排出，有利于腹水的消退。

4、可以使用改善肾循环的药物，尤其见于大量腹水之后压迫肾血管，使肾血管痉挛肾小球滤过率下降。改善肾循环的药物有助于改善肾小球滤过率，加快水液的代谢。

5、可以使用降低门脉压力的药物，腹水常见于门脉高压淋巴液渗出过多，可以同时配合降低门脉压的药物。

引起

肝脏疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿破裂等肝脏疾病是引起肝腹水最常见的原因。

腹腔脏器破裂：如胃、肠、肝、胆囊破裂等都可出现肝腹水。

严重营养缺乏：严重营养不良也可以引起肝腹水，如低蛋白血症、维生素B1缺乏等。

心血管疾病：一些心血管疾病也可引起肝腹水，如充血性心力衰竭、心包炎、心包压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

肾脏疾病：肾脏疾病也是引起腹水的重要因素，如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等也可以引起肝腹水。

腹膜疾病：各种腹膜炎，如渗出性结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、播散性红斑狼疮性腹炎、胆固醇性腹膜炎、肉芽肿性腹炎、糖衣肝；腹膜肿瘤，如腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤时也可以引起肝腹水。

女性生殖系统疾病：如宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤等也可以引起肝腹水。

防止恶化

合理饮食：肝腹水患者应多食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物，补充体内所需的各项物质，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力，对于脂肪的食用量不要过多，以免造成堆积，形成脂肪肝。另外要严格限制水和钠的摄入量。

戒酒、烟：肝腹水患者必需戒酒戒烟，酒的主要成分是乙醇，进行肝脏之后变为有害的物质乙醛，对肝脏的危害非常大，肝硬化患者本身肝脏已经严重受损，此时如果再喝酒，只会加快病情发展的速度，并且容易引起酒精肝。

适当运动：肝腹水患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情。

养成卫生好习惯：应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷；纹眉或针灸时，应采用一次性的器具。

大小便观察：平日应留意小便的颜色，若呈浓茶状，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，应及早的向医生请教治疗方法，而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久，会产生较多的氨，容易引起肝昏迷症状。此外，应观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，及时的到医院进行治疗。