肾切除是一种手术，肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理。在肾蒂血管结扎时，第一助手应特别注意缓缓松开近心端钳，术者同时逐渐收紧第一道结扎线。

适应证

1.肾恶性肿瘤。

2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。

3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。

4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。

5.一侧脓肾。

术前准备

1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。

2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。

3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。

麻醉

1.肾切除术通常采用硬膜外阻滞麻醉。

2.小儿肾切除术可在基础麻醉（硫喷妥纳、或氯胺酮肌肉注射）后，行高位骶管阻滞或硬膜外阻滞麻醉下施行手术，也可在气管内插管全身麻醉下实施。

3.经胸腹联合切口显露途径行肾切除者，均需在气管内插管全麻下进行。选择对肾功能影响小的药物，多采用静脉诱导，快速插管后，静吸复合麻醉。选用氟烷、安氟醚、导氟醚等吸入麻醉剂，静脉点滴1%普鲁卡因，肌肉松弛剂选用对心血管及肾功能影响极小的药物如：卡肌宁、维库溴胺、本可松等，便于术中应用电凝器。近年来也有采用硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉者（需气管内插管）。

手术步骤

1.体位。

2.切口选择切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。

3.切开肾周围筋膜用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后面分出，作一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜。

4.分离肾脏用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离。

5.处理输尿管将输尿管腰段分离，用纱布条环绕并提起，尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理。然后将输尿管远端结扎和缝扎。

6.处理肾血管仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳之间切断血管，取出病肾。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎。

7.引流、缝合肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。

术后处理

1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床活动。香烟引流一般在术后48小时拔除。

2.术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。

3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。

4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。

5.女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而决定能否生育。

危害

如果切除一个肾脏以后，肾脏的储备功能大大降低，一旦疾病损害到肾脏，很容易发生肾功能衰竭，肾脏不能有效行使完整的功能，造成水分和代谢废物的蓄积、电解质的紊乱，甚至还会造成肾性贫血、肾性骨病等问题。