牙齿美白（teeth whitening）是指采用牙齿漂白技术或牙面遮盖技术以达到牙齿颜色视觉变白的美容效果。根据牙齿颜色的深浅和污点、色素形成的原因，可采取不同的方式进行美白，通常根据不同的治疗方式效果维持时间不同。目前常见的治疗方法有牙齿抛光、洗牙、喷砂洁牙、冷光美白等。

适用人群

1、氟斑牙、四环素牙、外因性色素牙（咖啡、茶、烟渍沉积）、药物性变色牙、遗传性色素牙。

2、口内现有修复体颜色浅于天然牙。

禁忌人群

1、牙釉质严重缺损。

2、大面积修复体，余留天然牙体组织少。

3、患者在孕期或哺乳期。

4、缺乏依从性者。

5、牙龈部恶性肿瘤的患者。

6、口腔局部软组织炎症处于急性期的患者。

7、急性肝炎活动期、结核病患者等，应等疾病稳定后，才可到医院进行牙齿美白。

技术/手术风险

1、牙齿敏感

部分患者可出现牙齿敏感。减轻敏感可以多种方法结合使用：改变治疗时间，改变治疗频率，使用药物（如布洛芬），脱敏牙膏，使用牙托药物脱敏等。

2、釉质表面显微硬度下降

使用漂白剂会造成釉质表面显微硬度下降，漂白后等待1～2周可以让这种副作用减弱。

3、软组织损伤

牙齿美白治疗过程中可造成牙齿周围软组织的损伤，临床表现为牙龈颜色发白，患者有疼痛感。避免软组织损伤的方法是在治疗开始前加强保护措施，以及医生操作过程需谨慎、小心。

效果说明

1、牙齿抛光

牙齿抛光的效果不是永久的，通常可以维持1~2年。受器械、个人体质及口腔情况、医生操作规范、术后护理等因素影响，牙齿抛光的效果及维持时间会有所差异。牙齿抛光能够有效地清除牙齿的色素和小结石，使牙面光洁，还能够延缓色素沉着，使牙齿长时间保持干净。但随着时间的推移，牙齿会逐渐变黄，美白效果消失。依旧有牙齿美白需求者，可在咨询医生后考虑再次进行牙齿美白。

2、洗牙

洗牙的效果不是永久的，通常可以维持1~2年。受器械、个人体质及口腔情况、医生操作规范、术后护理等因素影响，洗牙的效果及维持时间会有所差异。通过洗牙可以减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。随着时间的推移，牙齿会逐渐变黄，美白效果消失。依旧有牙齿美白需求者，可在咨询医生后考虑再次进行牙齿美白。

3、喷砂洁牙

喷砂洁牙的效果不是永久的，一般可以维持1~2年。受器械、个人体质及口腔情况、医生操作规范、术后护理等因素影响，喷砂的效果及维持时间会有所差异。喷砂洁牙能把附着在牙齿上的茶垢、烟垢及食物软垢清理干净，且不易再次沉积牙石，从而提高牙齿光泽度。因为喷砂洁牙通常利用小苏打作为抛光颗粒，会使嘴唇干燥，为避免此情况发生，可在治疗前涂抹润唇剂。当抛光器旋转时，可能会对牙龈组织造成损伤，有导致菌血症的可能，一旦发现应及时治疗。此外，随着时间的推移，牙齿会逐渐变黄，美白效果消失。依旧有牙齿美白需求者，可在咨询医生后考虑再次进行牙齿美白。

4、冷光美白

冷光美白的效果不是永久的，一般可以维持2年左右。受材料、个人体质及口腔情况、医生操作规范、术后护理等因素影响，美白的效果及维持时间会有所差异。大多数人一次治疗即可达到满意效果；但对于个别牙齿色素较深的人，需要一次以上的治疗，但不宜过多，2~3次就可以，否则对牙齿健康有一定伤害。冷光美白安全、高效，对牙齿损伤较小，但是治疗后也有可能会出现牙齿酸痛或牙齿暂时脱钙的现象。随着时间的推移，牙齿会逐渐变黄，美白效果消失。依旧有牙齿美白需求者，可在咨询医生后考虑再次进行牙齿美白。

术后护理

1、适应期（治疗当天～3天）

治疗后牙齿有点酸疼。处理方式包括：治疗后24小时内，必须避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟； 避免食用过冷、过热、过辛辣刺激的食物； 治疗结束后的第2～3天，可以在家中接着连续使用一周美白剂，从而巩固和加强美白效果。

2、效果稳定期（治疗4天～7天）

定期检查牙齿。处理方式包括：每个人牙齿美白的效果不一样，为了达到更好的美白效果，可以反复美白；但不宜过度，2～3次就可以，否则对牙齿健康有一定伤害。

术前注意

1、了解适应证及禁忌证，如怀孕、牙齿感觉过敏、过敏体质等不宜作牙齿美白治疗。

2、如果平时吸烟，做美白术前至少2个小时内禁止吸烟。

3、观察牙齿颜色、活动度等，检查牙龈形态及有无其他口腔疾病，如果有龋齿、牙周病等，应该先进行治疗。

4、医生在与患者充分沟通之后，患者需在知情同意书上签字，表明自己已被告知治疗步骤、预期结果和可能的副作用等内容。

5、比色、照相，记录治疗前的牙齿色系和色度。

相关医学知识

不同类型的变色问题都会影响牙齿的外观，而牙齿变色原因不同，去除的速度也会不同。牙齿变色类型可分为外源性和内源性。

1、外源性变色

外源性变色是牙齿的外表面着色，比较容易去除。常见的原因有如下几点：

（1）口腔卫生不良

口腔中的外来色素首先会沉积于牙齿表面的唾液膜和菌斑，当口腔卫生不良时，色素就会沉积在菌斑聚集的地方，如牙颈部和邻面等。牙菌斑中细菌的分解产物也会产生色素沉积在牙面，当菌斑下方出现脱矿时，色素就会渗入牙体组织。口腔卫生不良还会带来牙龈的炎症，造成牙龈出血，血液中的分解产物亦会造成牙齿表面着色。

（2）食用深色的食物和饮料，烟草

长期饮用咖啡、茶、可乐等深色饮品，吸烟，咀嚼槟榔等都会引起色素在牙面的沉积，主要发生在舌侧面。

（3）外用药物

长期使用氯己定或高锰酸钾溶液漱口会引起色素在牙齿表面的沉积；在牙齿表面使用氨硝酸银会使相应位置变成黑色。

（4）职业性接触

当工作环境中含有较多矿物质，也会造成牙齿着色，如硫、铁等会在牙面着褐色，铜、镍、铬等会造成牙面有绿色沉积。

2、内源性变色

内源性变色是有色物质和牙体组织结合导致牙齿本身颜色发生改变，原因可能来自于牙齿萌出前或萌出后。

（1）牙齿萌出前发生内源性变色的原因

①系统性疾病引起的着色：当婴儿期患过严重的黄疸，出生后牙本质会被胆红素染色，乳牙颜色为蓝绿色或褐色；幼红细胞增多症会引起红细胞破坏，使牙齿呈褐色；卟啉症的患者牙齿会呈现紫褐色。

②牙齿发育或钙化不良：由于遗传因素或全身疾病造成牙釉质/牙本质发育不良或钙化异常，会导致牙齿颜色改变。

③在牙齿发育期间全身用药：主要是四环素的应用。在牙齿发育期间使用，血液中的四环素分子随着牙本质的形成而沉积，与牙齿中的钙螯合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，呈现出带荧光的黄色而使牙齿颜色改变，这种鳌合物对光线敏感，遇到光线颜色会加深，在临床上表现为前牙唇面的颜色比后牙更深。四环素引起牙齿着色的严重程度和具体颜色取决于药物的种类、用药总剂量和次数，以及用药的时机。

④在牙釉质发育期间摄入过量氟：氟作为一种微量元素，广泛存在于环境中的水源、土壤和空气中。牙齿发育期间氟的过量摄入，在临床上表现为在同一时期萌出的牙齿表面呈白垩色，部分区域有黄色、棕色甚至黑色的着色，严重时会并发釉质的实质性缺损。需要注意的是，釉质中过量的氟并不直接引起釉质着色，牙齿萌出后锰、砷、硒等微量元素与釉质结合呈现才会出现不同程度的着色。

（2）牙齿萌出后发生内源性变色的原因

①牙外伤：牙外伤时牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管中，血红蛋白分解为有色的化合物使牙齿变色。

②龋坏及牙髓坏死：龋病在发展过程中，病原菌降解食物残渣产生的色素使牙齿表现出不同程度的着色。当龋坏累及牙髓时，牙齿呈现灰黑色改变。

③牙科材料：充填材料中的银汞合金往往会使牙齿颜色变暗。其他如碘合剂、根管封闭剂和牙本质钉等材料也有可能造成牙齿变色。

④增龄性改变：随着年龄的增长，牙齿磨耗也在不断加重，釉质不断变薄，继发牙本质不断增加，使得牙齿呈现暗淡的颜色。

⑤二甲胺四环素的使用：二甲胺四环素是治疗严重痤疮和多系统感染的常用药，近年来发现发育已完成的青少年和成年人服用这种药后会导致牙齿内部着色，类似四环素牙的改变。

手术分型

1、牙齿抛光

利用抛光器械，来清除牙面上的外在色素和龈上菌斑，使牙面光滑明亮，以达到延缓菌斑及色素再附着，并增强美观的作用。牙齿抛光能够有效地清除烟渍牙的色素，使牙面光洁，还能够延缓色素沉着，使牙齿长时间保持干净。但是牙齿抛光对牙齿损伤较大，且治疗范围相对较小，有一定的局限。

2、 洗牙（龈上洁治术）

利用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。超声波洗牙是一种较常见的洗牙方法，洗牙时间短，对烟渍牙清洗后，即可看到美白效果。但是超声波洗牙可能会出现牙龈出血的现象，治疗后几天内，还可能出现牙齿对冷热一过性敏感的情况。

3、喷砂洁牙

利用空气、水，通过一个可控制的喷枪将抛光粒子（碳酸氢钠）喷向牙面，来达到去除牙石、牙菌斑，美白牙齿的效果。喷砂洁牙能把附着在牙齿上的茶垢、烟垢及食物软垢清理干净，且不易再次沉积牙石，从而提高牙齿光泽度。因为喷砂洁牙通常利用小苏打作为抛光颗粒，会使嘴唇干燥，为避免此情况发生，可在治疗前涂抹润唇剂。当抛光器旋转时，可能会对牙龈组织造成损伤，有导致菌血症的可能，一旦发现应及时治疗。

4、冷光美白

将波长介于480~520纳米之间的高强度蓝光，将过氧化氢和直径为20纳米的二氧化硅等，为主体的美白剂，快速产生氧化还原作用，以此去除烟渍牙牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白的效果。冷光美白效果维持时间的长短，因个人的饮食习惯及牙齿结构而不同，一般可以维持2年左右，大多数人一次治疗即可达到满意效果。但对于个别牙齿色素较深的人，需要一次以上的治疗，但不宜过多，2~3次就可以，否则对牙齿健康有一定伤害。冷光美白安全、高效，对牙齿损伤较小，但是治疗后也有可能会出现牙齿酸痛或牙齿暂时脱钙的现象。

5、牙齿漂白

通过漂白剂的作用来改变烟渍牙的牙齿结构着色。牙齿漂白技术操作简单快捷，无需制备牙体组织，更符合尽量保存健康牙体组织的治疗原则。但是漂白后易发生牙齿敏感，同时漂白剂会对牙釉质表面产生一定的影响，高浓度漂白剂还可灼伤牙齿周围软组织。若术后口腔卫生不良或使用深色食物、饮料、烟草，会造成牙齿再次变色，可通过再次操作进行修复，但不宜过多次操作，易损伤牙釉质及牙齿周围软组织。需要注意的是，牙骨质发育缺陷、牙外伤、牙齿敏感型及过敏体质求美者不宜做牙齿漂白治疗。

优劣势

1、牙齿抛光

牙齿抛光是指利用抛光器械，来清除牙面上的外在色素和龈上菌斑，使牙面光滑明亮，以达到延缓菌斑及色素再附着，并增强美观的作用。牙面色素不仅影响牙齿美观，同时也容易使菌斑堆积，是牙周疾病发生的重要促进因素，因此，通过牙齿抛光术去除压面色素，不仅是美容措施，也是重要的治疗方法。

2、洗牙

洗牙又称龈上洁治术，它是利用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

3、喷砂洁牙

喷砂洁牙是指利用空气、水，通过一个可控制的喷枪将抛光粒子(碳酸氢钠)喷向牙面，来达到去除牙石、牙菌斑，美白牙齿的效果。

4、冷光美白

冷光美白是将波长介于480~520纳米之间的高强度蓝光，将过氧化氢和直径为20纳米的二氧化硅等，为主体的美白剂，快速产生氧化还原作用，以此去除牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白的效果。