RGP（RigidGasPermeableContactLens）即硬性透氧性角膜接触镜，被称为“会呼吸的隐形眼镜”。RGP所含的硅、氟等聚合物，有很好的生物相容性，能够大大增加氧气的通过量。与软性隐形眼镜相比，RGP既提高了透氧性，又保证材料的牢固性，具有良好的湿润性和抗沉淀性。由于RGP采用的是虹吸式原理佩戴于眼表，不直接磨损角膜，对角膜损伤更小，更适合长时间佩戴。RGP对青少年真性近视和圆锥角膜的控制、矫正治疗效果经受了国内外眼科专家多年的临床验证，并得到了肯定。由于高Dk值、高弹性模量、亲水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成与应用，硬性角膜接触镜在全球范围内得以迅速普及。

主要内容

硬性隐形眼镜是相对软性隐形眼镜来说的，是依据隐形眼镜的镜片材质来作基本定义的。软性隐形眼镜是目前较为普及的镜片种类，很多短时间更换型隐形眼镜都为软性隐形眼镜，它采用亲水性强的材料，允许氧气透过镜片进入角膜，配戴舒适。而硬性隐形眼镜 也有着自己独特的优势和针对性，其一般采用PMMA聚合物制成，是属于透气性聚脂材料，经数码电脑车床加工切削而成。其材料本身不含水，具有良好的加工性，可针对每位配戴者角膜弧度和屈光度定制，有球面、非球面、散光等多种设计，更适用于高度近视、远视、高散光、不规则散光、圆锥角膜等疑难屈光不正患者。

简介

RGP验配是一项综合且复杂的工作，其验配历史至今已有40余年,形成了一套完整的验配程序,初学者可以按照验配指导手册的规范程序进行简单验配,积累经验后,熟悉了眼睑和镜片设计之间的相互影响,角膜和镜片之间的关系,再进一步将这些原理应用到实际,为一些复杂的病人进行成功验配。在本讲座中,主要阐述RGP配戴的基本原理和基本影响因素。

眼镜

RGP进入中国医疗机构的时间不长（其中日产RGP是在1995年进入中国），加之需要较高的验配技术，故未得到普及和推广（中国配戴隐形眼镜的人口约500万人，RGP仅占5%~10%）。日本在亚洲视光学界是处于领先的地位。目前，RGP在日本已经得到了广泛的应用，世界上最大的RGP生产商也在日本，其生产的每一片RGP镜片都采用了最先进的技术和选用了最优质安全的材料。据统计，日本有约10%（1100万人）的人口配戴隐形眼镜，其中配戴RGP的占40～50%。在美国已有四百多万人配戴了硬性隐形眼镜，而且随着人们对它有了更深刻的了解后，这几年人数成上升趋势。

2004年4月在上海举行的第四届国际视光学术研讨会上，北京大学医学部眼视光学中心和其他机构多方面报导了有关RGP在眼科的临床应用，控制近视的疗效，从而引起了众多眼科医师的热切关注。

RGP具有“会呼吸的隐形眼镜”的美誉，其最突出的优点就是具有高透氧的结构。医学研究证明，人的角膜需要氧气来保持透明，角膜80%的氧气直接从空气中摄取。如果角膜缺氧，会导致角膜水肿、眼睛发红和干眼症等眼部疾病。佩戴RGP眼镜可避免上述疾病，也不会引起角膜内皮细胞数的改变。除此之外RGP之所以能受到全球眼科医师的推崇是因为它有其独特的优点：

1、成型性好，不易变形，光学矫正质量高。尤其是对一些高度近视和散光的患者，矫正效果更好，对于各种原因造成的角膜不规则散光，如：圆锥角膜、角膜屈光手术后、外伤后等，它是唯一能有效提高视力的矫正方法。

2、它有很好的生物相容性。即使长期配戴也不会引起角膜肥厚与水肿。对角膜的健康还有一定的维护作用。

3、抗沉淀。RGP镜片可连续配戴，无需每天取下清洗，可日夜配戴。护理简单，镜片寿命长，只要注意正确使用，一般可有2－3年的寿命，从这一点来说，它也是非常经济的。

4、高清晰度，可控制近视、散光度数的加深，特别是青少年近视可以通过它来减慢发展的速度，对早期圆锥角膜与有圆锥角膜倾向者有治疗和减缓作用。这是传统软镜无可匹敌的。

5、它唯一的缺点就是患者必须有一个适应过程，一般1－2周左右，也可能长至3—4周。患者会有异物感、视力波动、及干涩，过了这段时间，感觉会越来越好。

验配方法与原理

硬镜的验配方法最初是从验配PMMA开始的,如今这些方法基本上都用于RGP的验配。大量的文献都在报道RGP的验配经验和方法,数量之多,常常令初学验配者不知所措。将这些方法进行分析,其实只有两个基本验配原理:a中央部匹配或眼睑接触方法：该方法选择直径较大镜片,其基弧较K值平坦(文中提及的K值均为角膜曲率计中较平坦子午线的曲率度数);b中央部稍充盈或睑裂间配戴方法：该方法是选择直径较小镜片,基弧较K值陡。从临床验配情况来看,此两种方法目前都在应用而且都有效。

眼睑接触法

中央部匹配法的原理是镜片后表面的曲率应该与角膜曲率相一致或稍平坦些,应用该方法验配时,镜片周边与角膜无接触,这样镜片的位置和支撑由瞬目时的眼睑和镜片的相互关系起作用。在瞬目全过程中,镜片边缘始终在上睑后面。中央部匹配配戴方法最适合那些上睑复盖角膜上1/4～1/3的人。

睑裂间配戴法

中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者,这类人如果应用中央部匹配方法配戴,上睑的重力将镜片下推,从而造成镜片低位,使用中央部充盈方法时应保证镜片基弧较陡,以产生中央部充盈,使镜片的光学区在瞳孔上面,镜片的周边和旁周边和较平坦的角膜旁中央区接触;镜片的直径要小,以避免镜片撞击平坦的周边角膜,正常角膜最陡的部位是在角膜中央,最平坦的部位是在角膜周边,大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞;镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片和眼睑的相互影响,镜片太厚太重会因重力关系而下沉;镜片的边缘要尽量薄,要圆润,以避免瞬目过程中产生睑敏感。

不管采用哪一种方法，理想的验配标准最终只有一个，即达到和满足病人对视力和角膜生理的要求,包括视力,舒适度,无光学像差，镜片水平位稳定,垂直位移动良好,角膜无机械压迫和缺氧。

基弧

(镜片中央后表面曲率)

基弧是镜片光学区后表面曲率,由于光学区构成了镜片直径的大部分,所以在镜片的后表面与角膜的前表面之间产生的配戴动力学关系中，光学区曲率起关键作用。

基弧的选择根据角膜曲率计读数或称K读数。通常，中央部匹配验配选择较K值平坦的基弧,直径大(>9.0mm);中央部稍充盈验配基弧较K值稍陡,直径小(<9.00mm)。

非球性后表面

非球性指的是表面的曲率不呈圆形,一般来讲,RGP光学区的后表面曲率或基弧应是球形的,但是角膜的前表面为非球形,角膜中央较陡,往周边渐趋平坦,从理论上讲，硬镜的设计也应该是非球形的,这样才能与角膜相匹配。非球形镜片的临床优点是它能将镜片的力量更均匀地分布在角膜表面,这样可以减少中央区和边缘区连接处所产生的视力眩光现象,可以消除因后表面粗糙的交界处所引起的角膜磨损。目前已有这样的非球面设计产品,包括椭圆面,抛物面,双曲线面和合成曲线的表面。

眼睑位置

在RGP配戴前,要测量眼睑的位置和睑裂宽度,上睑位置复盖角膜上1/3～1/4的病人可以采用匹配验配和大直径镜片。上睑位置在角巩缘上方的病人采用睑裂间配戴(中央部稍充盈验配),宜选用直径较小、基弧比K值陡的镜片。

镜片直径

镜片的直径是镜片光学区直径和周边曲率宽度的总和,镜片直径所起的一个主要功能是稳定镜片在角膜上的位置,保证镜片光学区始终复盖瞳孔,病人始终有较好的视力。镜片的平均直径为9.0～9.2mm。很多因素影响镜片直径的选择，如，睑裂小的病人选用小直径的镜片,初戴者由于戴入取出有困难,也可先用小直径的镜片。而瞳孔大小也很重要,因为小直径的镜片其光学区的直径也小,如瞳孔较大时,在晚上会出现恼人的眩光现象。另一个影响镜片直径的是上睑的张力,松弛的上睑无法抓住镜片的上缘,这种情况下选用较大直径的镜片会增加镜片与上睑接触的面积,促进镜片的上提。厚镜片(如无晶状体眼)由于重力关系往往会下沉,用大直径镜片可以改善这种状况。

光学区直径

光学区占镜片面积的65%～80%,其包含屈光矫正的主要部分,光学区直径有两种方法确定:一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片的光学区直径,一种是测量个体瞳孔在昏暗时的瞳孔直径,通常为7.6～8.0mm。

周边曲率

周边曲率设计是为了尽量减少镜片周边对角膜旁周边和周边的机械撞击。大部分的RGP有三个曲率,即中央后曲率、中间后曲率和周边后曲率,有的只有中央和周边两个曲率,一般情况为:中间曲率比中央曲率平坦1mm,宽度为0.4～0.9mm,周边曲率宽度为0.4mm,曲率一般为12.00mm。

RGP镜片边缘

RGP镜片边缘影响眼睑和眼睑缘与镜片的相互作用,所以镜片边缘形状对于配戴成功与否至关重要。边缘钝厚的镜片位于眼睑后面，在瞬目时眼睑缘有可能会撞击厚边缘,造成不舒适感，但镜片位置相对稳定;薄边缘比较舒服,但是无法提供足够的重力和角度使镜片稳定地位于上睑后面。

配者选择

配戴者的科学选择和教育是RGP配戴成功的前提。各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如选择RGP，则失败的可能性比较大：①长期而成功的软镜配戴者；②间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP：①从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童；②中、高度散光者；③因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等

适配带人群

1.希望利用RGP来控制近视不断加深的青少年近视患者；

2.高度屈光不正者（近视2200度以内）；

3.需要镜片长戴（配戴过夜）的患者；

4.所有因配戴软镜导致各种并发症而不适应再配戴软镜者；

5.于2.5D以上角膜散光患者可配戴复曲面或双复曲面RGP;

6.早期圆锥角膜患者；

7.远视患者可配戴双焦点RGP;

8.因各种屈光性角膜手术（如RK、PRK、LASIK）、角膜移植术、角膜病（如角膜外伤、角膜炎、遗传性角膜病）而导致角膜不规则散光者；

9.无晶体眼的屈光矫正。

10.在特殊情况下，RGP硬性隐形眼镜的良好光学矫正性能可矫正：

(1).早期圆锥角膜患者。

(2).无晶体眼者（白内障手术后不能植入人工晶体者）。

(3).轻度干眼患者。

不适配人群

1.患角膜疾病者；

2.关节炎患者；

3.眼球突出精神烦躁者；

4.上睑下垂严重者；

5.角膜缘或附近有隆起区域者（如翼状胬肉、结膜黄斑或睑裂斑）；

6.不规则散光或散光度数大于300度的患者，250度左右需经专业医生检查后才能确定；

7.有严重的干眼症；

8.偶戴镜片而不愿意经理初期的适应阶段者；

9.逆规性角膜散光≥1.50D者，但可以经验配师试配以决定效果；

10.眼部有过手术史的患者由专业医生检查后再决定。

注意事项

镜片护理、清洗严格按照护理要求操作，保护好镜片，若发现镜片有裂伤、破痕，绝对不能佩戴，要及时与医生联系。

在风沙大、灰尘多的环境中或外出时，最好带一副品质好的太阳眼镜，以防风沙及刺眼强光。

严重角膜、结膜疾患及干眼症、玻璃体视网膜病变者，应在医师指导下戴用。

按时复诊，佩戴一周、半月、一月复查，以后每月复查一次。

凡有眼红、眼痛、畏光流泪等眼部不适，应立即停戴镜片，点消炎眼药水，并到医院检查。症状严重时，请在8小时内到医院就诊，以免延误病情。

我国是近视发病率最高的国家之一，相信随着广大近视患者对RGP的认识和了解，会有更多的人去接受RGP,同时RGP凭借其无可比拟的优势也会给广大近视患者带来更舒适、更清晰的视觉。