胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血。因此，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。

临床表现

1.胎盘剥离不全：多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，阴道出血不止。

2.胎盘剥离后滞留：胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。

3.胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。

4.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。

5.胎盘植入：由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血，部分者可自剥离面发生出血。

6.胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

诊断鉴别

1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。

2.阴道出血。

3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。

处理措施

1、根据胎盘分离情况进行处理

(1)如果胎盘已从子宫壁剥离，未排出，出现膀胱过胀的情况下，应先导尿，排空膀胱。然后助产士用一手先按摩子宫，使子宫收缩，并压子宫底，用另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。

(2)如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下，应采用人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的部分胎盘。如果取出残留胎盘遇到阻碍时，可选用大号钝刮匙，进行刮宫清除。

(3)如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上，在手取比较困难的情况下，可对产妇进行全麻，用手指扩张取出胎盘。

(4)如果是植入性胎盘，在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘，将其挖取，这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。此时进行子宫切除是比较安全的做法。对于坚持保留生育功能的产妇，可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。在做完这些处理后，应该严格控制感染。

2、止血措施

在根据不同胎盘分离情况进行处理的同时，要注意采用有效方法进行止血措施。出现急性出血的产妇，要及时给予全血或血浆以补充血容量。同时，必须严格观察产妇的情况，积极进行休克的防治。

3、预防感染

对于胎盘滞留的产妇，很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染，甚至出现败血症而危及生命。所以在抢救过程中，应该进行各项无菌操作，同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。