乳房肥大是因乳腺组织过度增生导致乳房过度增长的一类疾病，给患者的生理和心理均会造成较严重的不适。肥大乳房不单单影响外观，更是作为一种疾病需要治疗。乳房缩小术可以矫正肥大的乳房，重塑乳房形态。常用的手术方法有两种，一是通过手术方法，转移及去除过于肥大的乳腺组织；另一种是通过吸脂的方式，将肥大的乳房进行缩小。乳房缩小术的效果是可以长期维持的。

适用人群

1、乳房过大（巨乳症）患者。

2、乳房体积明显偏大，身体健康，且要求手术者。

3、两侧乳房明显不对称，一侧体积基本正常，另一侧明显肥大者。

禁忌人群

1、患有高血压、糖尿病、肾功能不全、心功能不全等疾病且未能控制者。

2、凝血功能障碍，或有血栓病史者。

3、乳房或其附近有感染病灶存在者。

4、乳房有性质不明的肿块者。

5、妊娠期、哺乳期或月经期女性。

6、过度肥胖者。

7、有精神疾患或手术需求犹豫不决者。

8、未成年女性。

技术/手术风险

1、双侧不对称、外观不理想

术前设计双侧不对称，术中去除组织量双侧不对称可导致术后乳房双侧不对称。外观不理想可能与选择的手术方法有关。

2、脂肪坏死、液化

与乳腺组织切除过多，破坏血供，脂肪缺血坏死；缝合张力过大；术后感染等有关。

3、出血或血肿

血肿的出现多与术中止血不彻底有关。表现为肿胀、疼痛、表面皮肤颜色改变等。

4、切口延迟愈合、瘢痕形成

切口张力过大可导致延迟愈合。瘢痕形成的风险因素包括受术者体质、感染、反复手术、缝线过粗等。双环法乳房缩小术术后早期乳晕周围皮肤可能形成“包子裙”现象，远期易形成瘢痕。

5、乳头、乳晕坏死

切口过深或周围的皮肤剥离范围过大，破坏了血供造成缺血坏死。

6、皮肤坏死

皮肤切除过多，缝合张力过大，皮肤缺血坏死；术后感染也可导致皮肤坏死。

7、感染

不严格掌握手术适应证，在局部存在感染情况下进行手术；不严格遵守无菌操作规程，皮肤、器械或缝线消毒不严；手术操作粗暴、组织创伤及术后血肿，降低了组织的抵抗力；拆线不彻底，线头感染等。

效果说明

维持时间：乳房缩小术的效果一般可以长期维持。

影响因素：乳房缩小术在缩小乳房的同时有悬吊和塑形效果；且对轻、中、重度乳房肥大，都可达到良好的效果。但受个人体质、操作规范、术后护理等因素影响，不同患者术后的效果及维持时间会有差异。

时间变化：随着时间的推移，乳房的皮肤逐渐松弛，乳腺可能会出现增生，乳房缩小的美容效果消失。求美者可在咨询医生后考虑进行二次手术。

术后护理

1、严重肿胀期（术后当天～3天）

肿胀严重，观察出血渗液情况，伤口疼痛，观察转蒂区的血运情况。处理方式包括：术后胸带棉垫加压包扎，伤口引流，疼痛严重者口服止痛药，次日换药一次；输抗生素3天，根据引流量，48～72小时拔除引流；术后鼓励下床活动，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、快速消肿期（术后4天～6天）

术后术区出现水肿、青紫、淤血等，属于正常现象，一般1～2周逐渐消退。处理方式包括：术后伤口更换敷料贴，隔日换药一次。

3、拆线日（术后7天）

需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：注意保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆线后戴无钢托胸罩。

4、持续消肿期（术后8天～15天）

轻度肿胀，疼痛感消退。处理方式包括：涂祛疤膏；避免进食刺激性食物，如辣椒等；穿宽松衣服。

5、组织恢复期（术后16天～30天）

肿胀基本消退。处理方式包括：可涂抑制疤痕增生药膏；不得用力按摩乳房，防止出血、积血等；睡觉时要采用平躺式，有利于术后恢复；术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎。

6、效果稳定期（术后31天～180天）

组织慢慢恢复，效果趋于稳定，可能会产生瘢痕。处理方式包括：因为手术会损伤乳头、乳晕周围的神经，在3～6个月即可恢复，一般不超过一年；术后要抗感染，多吃一些含有高蛋白的食物，有利于伤口的恢复；避免进食刺激性食物，如辣椒等；3个月后戴有钢托胸罩，必要时需戴特殊胸罩。

术前注意

1、术前与医生沟通，了解乳房缩小术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。

2、完善体格检查、心肺、血液等常规检查，确认无严重全身性疾病，确认对麻醉药物无过敏。

3、乳房近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他填充物植入史，须提前告知医生。

4、阿司匹林等抗血小板药物，一般手术前1～2周须遵医嘱停药。

5、手术应避开月经期、哺乳期或妊娠期。

6、乳房有局部皮肤感染灶、急慢性炎症时，应延缓本次手术。

7、不良生活习惯改变，如术前禁止吸烟、饮酒等。

相关医学知识

正常乳房由腺体、脂肪及纤维结缔组织组成，而腺体由导管、小叶和腺泡组成，脂肪及纤维结缔组织为其提供支撑并保持乳房一定的形状。乳房的正常发育与雌激素和孕激素等激素的作用相关。导致乳房肥大的原因包括：乳腺组织局部的雌激素增多，靶细胞对雌激素的敏感性增强，泌乳素和孕激素等在与妊娠相关的乳房肥大中也发挥了重要的作用。乳房肥大可分为生理性乳房肥大和病理性乳房肥大。

1、生理性乳房肥大

生理性乳房肥大是指没有明确的原发性疾病，在机体生长发育过程中表现出来的特发性的乳房肥大，主要发生于乳腺生长发育的两个时期，表现为青春期乳房肥大和哺乳后乳房肥大。

2、病理性乳房肥大

病理性乳房肥大是指继发于某些原发疾病的乳房肥大，如继发于内分泌异常的乳房肥大。

手术分型

1、吸脂法乳房缩小术

轻、中度乳房增生，以及乳房形态良好、下垂不明显者宜选用抽吸法乳房缩小术。

2、乳晕双环形切口乳房缩小术

伴有下垂的轻、重度乳房增生或单纯乳房悬吊者，可选用双环形切口乳房缩小术。

3、垂直切口乳房缩小术

对中、重度的巨乳，可选用减少瘢痕的垂直切口乳房缩小术。

4、倒T形切口乳房缩小术

对重度巨乳，则以倒T形手术为首选，可以选用Pitanguy上方蒂、垂直双蒂或下方蒂等方法。

优劣势

1、吸脂法乳房缩小术

优势：切口隐蔽，术后不留瘢痕或仅遗留微小瘢痕；术后乳房外形良好，边缘过渡自然；手术操作简单，组织损伤轻。

劣势：手术无法去除松弛的皮肤，不适于乳房肥大伴下垂的患者。

2、乳晕双环形切口乳房缩小术

优势：切口隐蔽，位于乳晕外缘，术后瘢痕不明显；切除组织位于乳房外上象限，为乳腺癌的高发区域；适合中等大小的乳房缩小。

劣势：手术操作较复杂；术后短期内乳晕周围皮肤形成皱襞；去除组织量有限，不适于巨大乳房缩小；术后乳房外观易形成扁平状。

3、垂直切口乳房缩小术

优势：手术易掌握；适用范围广，适合大部分巨大乳房缩小和悬吊的患者。

劣势：术后遗留明显的“⊥”形瘢痕。

4、倒T形切口乳房缩小术

优势：维持了保留腺体皮肤的连续性，术后乳房形态良好，效果持久，保留了乳头乳晕的感觉和泌乳功能。

劣势：手术操作复杂，不易被初学者掌握。