BPPV，benign paroxysmal positional vertigo，即“良性阵发性位置性眩晕”，又称为耳石性眩晕，指头部迅速运动至某一个或多个特定头位时，出现短暂的阵发性的眩晕及眼震，又称变位性眩晕，在眩晕病中极为常见，该病发率高，约占所有周围性眩晕的20～40%，占老年人群的9%，妇女发病率比男性高约1.6-2：1。

此病虽为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。近年来，随着我耳鼻喉科开展了耳石复位方法并取得显著疗效之后，逐渐得到同行及广大患者肯定和赞许，目前已成功治愈了耳石症患者达七百余例。这种手法复位治疗方法不但安全可靠、医疗费用低，而且立竿见影，疗效显著，明显缩短了治疗病程。亦成了在治疗眩晕症技术上的又一个新亮点。

介绍

眩晕症是常见的临床综合征，据统计眩晕占门诊常见症状的第三位，绝大多数人一生中均有眩晕的经历。但是眩晕与头晕及头昏是有区别的。眩晕是大脑皮层产生的错觉，感到自身与外界景物发生相对的移动，如旋转、翻滚、倾倒、升降或摇晃等感觉，睁眼时见外界物体向某一方向旋转，闭眼后则感觉自身向相反方向旋转，故眩晕是一种“反旋转错觉”。不仅头部的疾病可引起眩晕，一些耳科的疾病如梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等也可引起眩晕。

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV)是引起眩晕最常见的外周前庭疾病之一 。眩晕发生在头位变动时，起病突然，患者感觉到剧烈的旋转性眩晕，持续时间通常短于40秒,本病有自限性，于数天或数月后渐愈，故称为“良性”。常见的诱发体位为起、卧位或在床上翻身、转头，也可在乘车时突然加速或减速时出现，严重时不仅眩晕，还伴有恶心、呕吐、出冷汗，变化体位时可见眼震，即眼球的震动。虽然持续时间只有数秒钟到数分钟，但患者的恐惧感带来的心理威胁要远远大于疾病本身。本病可以无听力改变，但若为继发于耳病的患者则可能出现听力下降。

BPPV病因为耳石病、外伤、内耳供血不足等。内耳有一重要的维持平衡功能的结构是半规管，半规管及椭圆囊斑、球囊斑感受直线及角加速度。椭圆囊斑由耳石膜与感觉上皮构成，耳石膜有许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子， 当有轻度头外伤或头部加速运动、突发性耳聋、化脓性中耳炎、耳手术或因动脑硬化、高血压致内耳供血不足、内耳老年性退性变时，耳石会脱落增加，同时有吸收障碍，耳石碎片进入半规管长臂或粘附嵴顶上，数量多达到刺激阈时可产生眩晕。

出现眩晕时不要恐惧，绝大多数病人通过门诊治疗即可治愈。不需要打针输液，利用手法复位，改变患者的头部位置，只要按照一定的方向改变头位，使脱落的耳石重新回到椭圆囊内，患者眩晕即可治愈。治疗时间只需几分钟，严重的反复发作者重复两至三次也可基本治愈。但是，这里只是介绍了位置性眩晕，眩晕是多科室相关的复杂疾病，如果您长期有久治不愈的眩晕，建议您来正规医院进行检查和治疗。

两种假说

BPPV有两种假说：即半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。

（1）半规管结石学说(Canalitiasis)：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。

（2）壶腹嵴顶结石学说(Cupulolith iasis)：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。目前接受半规管结石学说的人较多，但也有学者认为二种机制的可能性都存在，但管结石发生的机率较大。引起BPPV绝大多数是特发性，但少数患者可以由于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、活动少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手术等原因所致眩晕。

鉴别受累半规管主要依据患者的病史、眩晕发作和眼震出现时的头位以及Hallpike-dix检查中所观察到眼震的方向。由于半规管的解剖不同，半规管受累的发生率各不相同，受累最多的是后半规管，上半规管与外半规管较为少见。在人体站立时，后半规管位于整个前庭器官的后下位置，碎片移动时比较容易落入前庭的后面和基底，也就是后半规管所在的位置，后半规管位置性眩晕常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身、低头或仰头时，激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐。

反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生，整个发作的病程可以数小时至数天，数月或数年。由于上半规管的后臂直接与总脚和前庭相连续，使得上半规管内的耳石碎片多可自行排除，因而上半规管BPPV很少发生。

临床特点

1、患者处于激发头位后眩晕的出现有1～40s的潜伏期；

2、眼震与眩晕的潜伏期相同；

3、眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s；

4、管结石症是BPPV最常见的类型。

壶腹嵴顶结石症的临床特点：

1、患者处于激发体位眩晕立即出现；

2、眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在；

3、它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。

BPPV的治疗以管石复位治疗（CRT）为主，该疗法的有效率为71%～92%。管石复位法（CRT）主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。虽然本病有一定的自限性，但一般要经过数周或数月甚至数年症状才能缓解，发作期可伴恶心、呕吐，但一般无听力障碍、耳鸣等症状，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适。

而予手法复位治疗后，大部分患者耳石复位成功后症状随即消失，快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。本病多数预后良好，少数如壶腹嵴顶结石症，经保守治疗无效者亦可选择手术治疗，但手术要非常慎重选择，一般需符合两个条件：

1、症状持续1年以上；

2、症状严重影响病人的生活工作。

根据临床上统计，每年约有10%～15%的复发率，但应用管石复位疗法仍然有效。通过临床验证，BPPV手法复位在临床上是既简单易行，疗效可靠又节约医疗费用，是目前作为治疗本病的首选疗法。

典型病例

典型病例1：

51岁女性患者，该患者在卧床翻身特别转身向右侧时发作短暂性眩晕，病程约3个月（另该患者有长期失眠、忧郁症史），曾经在当地住院了两次，用了大量抗眩晕药，效果均不理想，后来转来我院就诊，体检时发现右Hallpike-Dix体位时出现上跳、向右扭转性眼震。眼震的潜伏期和持续时间以及伴发的眩晕均符合管结石症。该患者经管结石复位法（CRT）治疗后立即好转，一周后复诊时无眼震和眩晕。随访两年无复发。

典型病例2：

该患者因发生车祸而从摩托车上掉下，导致头部外伤、颅骨骨折、脑震荡、脑脊液耳漏、传导性聋。该患者发病后伴有体位改变时眩晕，经神经外科治疗20天后，患者仍觉卧床翻身时发作短暂眩晕，经我科检查发现左、右Hallpike-Dix位都有眼震，眼震和眩晕的潜伏期为数秒钟，时程不超过20秒，考虑双侧后半规管结石症。（同时发生双侧管结症的病例相对较少，复位方法最好先用（CRT）治疗一侧，隔三天再治疗另一侧。）患者经耳石复位治疗后一周复诊，仍有轻微BPPV，故再次给予CRT治疗，一周后复查BPPV症状基本消失，随访半年无复发。

以作者的经验，耳石症患者复位后第一、二晚尽量取健侧卧位。复位后一个月内尽量避免激烈活动如打球、游泳等，避免后躺洗头，保持充足睡眠。部分患者复位后两到三天内可伴有走路不稳感，甚至仍伴有轻微的眩晕症状，无需紧张。患者应在复位后第一周随防，若有复发或仍有眩晕，可再作复位治疗，直到眩晕完全消失、Hallpike-Dix试验变成阴性为止。大多数患者在治疗1～2次后就完全治愈，部分患者在治疗数月或数年后可能出现复发，可重复用相同方法进行治疗即可。